ARRITMIAS CARDIACAS ARRITMIAS CARDIACAS

Estudio electrofisiologico

Seno coronario Auricula derecha Ventriculo derecho Plano tricuspideo

Estudio electrofisiologico Obtiene electrogramas intracavitarios Cateter auricula derecha Cateter seno coronario ( EG auric. Izquierda) Cateter plano tricuspideo ( EG haz de his) Cateter ventriculo derecho

Cual es el objetivo : Evaluar automatismo del NS Evalua conduccion sino-auricular Mide periodos refractarios de la camaras Descartar o confirmar vias de preexitacion Evaluar conduccion AV Inducir e interrumpir arritmias de reentrada Evaluar drogas antiarritmicas

Arritmias

Las arritmias pueden depender de : A.- Alteración en el origen del impulso B.- Alteración en la conducción del impulso

Alteracion en el origen Los lugares donde se origina el impulso son : 1.- Nodo sinusal 2.- Auriculas 3.- Unión auriculo ventricular 4.- Ventriculo

Arritmia del nodo sinusal En el NS pueden ocurrir 4 situaciones : 1.- Taquicardia sinusal : sobre 100 x 2.- Bradicardia sinusal : bajo 60 x 3.- arritmia sinusal : frec. Variable 4.- Paro sinusal : detención

Ritmo sinusal Existe onda P antes del QRS Ondas P son positivas en las derivaciones inferiores D2 D3 aVF

Taquicardia sinusal

Bradicardia sinusal

Arritmia sinusal Arritmia fisiologica producida por el reflejo respiratorio de Bainbridge

Paro sinusal

ARRITMIAS AURICULARES

Extrasistole auricular T.P.S.V. Flutter auricular Fibrilacion auricular

Extrasistole auricular Es anticipado Onda P en igual sentido a la sinusal QRS igual a los de origen sinusal Puede formar extrasitole supraventricular (P sobre T)

T.P.S.V Onda P no visible Regular QRS fino 210 x Onda P no visible Regular QRS fino Existe linea de base entre los complejos

Onda delta W.P.W.

Flutter auricular Flutter con bloqueo variable Actividad auricular 250-350 x Presenta ondas f ( dientes de sierra) Existe proteccion ventricular ( bloqueo AV) Pudiendo existir bloqueo 1:2 1:3 1:4 o variable Causas : IAM, valvulopatia, cor pulmonare, pericarditis , intoxicacion digitalica , embolismo pulmonar

Flutter 2 x 1

Fibrilacion auricular Frecuencia auricular 400 – 500 x Frecuencia ventricular 100 y 150 x ( irregular) Onda P no existe PR no medible Onda T dificil de apreciar Causas : valvulopatias, cardiomiopatias , IAM, pericarditis

Arritmias ventriculares

Extrasistoles ventriculares Ritmo idioventricular Bigeminismo Taquicardia ventricular Torsida de punta Fibrilacion ventricular

Extrasistole ventricular Latido prematuro originado en los ventrículos , seguido de una pausa Onda P ausente . Excepto en conducción retrograda QRS ancho mas de 0.12 seg Onda T invertida y seguida de una pausa compensatoria Causas : intoxicación digitalica, hipopotasemia, hipocalcemia, consumo excesivo de café, tabaco o alcohol, irritación miocardica , ejercicio excesivo

Ritmo idioventricular Ritmo originado a nivel ventricular Frecuencia menor a 45 x ( o mayor)

Bigeminismo Existe un complejo sinusal y un extrasistole ventricular Causa : intoxicacion digitalica

Taquicardia ventricular Sucesión de 3 o mas latidos ventriculares con frecuencia entre 100 y 250 x Onda P no visible Ritmo ventricular regular QRS ancho Onda T invertida en relación al QRS Causas : IAM, prolapso mitral, miocardiopatia , embolia pulmonar , intoxicación digitalica, ICC

Torsida de punta

Corresponde a una TV polimorfa Se desencadenan por EV tardíos , asociado a fenómenos de QT largo El eje de los complejos va rotando sobre su linea isoelectrica La frecuencia va de 200 a 250 x Causas : prolongación del QT , antiarrítmicos (procainamida), antidepresivos ( triciclicos), hipokalemia, hipomagnesemia

Fibrilacion ventricular

Es una despolarización rápida, desorganizada de los ventrículos, caracterizada por la falta de impulso eléctrico especifico, conducción y contracción No se distinguen complejos QRS, ondas P ni ondas T Causas : isquemia miocárdica , TV no tratadas, shock eléctrico, hipotermia

Bloqueos auriculoventriculares

Bloqueo rama derecha

Bloqueo rama izquierda

Bloqueo AV 1º grado Existe un retardo en la conducción El PR es mayor a 0.20 Todas las P activan los ventrículos Causas : 1.- prolongación del impulso a nivel auricular 2.-prolongación del AH a nivel nodal 3.- desdoblamiento del potencial hisiano 4.- prolongación del intervalo HV ( his-purkinje) Pronostico : bueno si es asintomático

Bloqueo AV 2º grado Algunas P son conducidas y otras no Se divide en : a.- Mobitz 1 o wenckebach b.- Mobitz 2

Mobitz 1 o Wenckebach La conducción se retrasa en forma progresiva , es decir los PR se van alargando, hasta que una P no se conduce (no va seguida de QRS) Buen pronostico si el paciente esta asintomático.

Mobitz 2 La conducción de las ondas P es alternada El PR puede ser normal o levemente aumentado Se conducen algunas , pudiendo existir bloqueo 2 x1 , 3 x 1, 4 x 1 etc. Por lo que la frecuencia auricular es normal pero la ventricular es mas lenta El pronostico es mas dudoso, por ser impredecible, pudiendo progresar a un BAVC

Bloqueo AV 3º grado o completo En este caso ningún impulso sinusal logra pasar a los ventrículos Por lo que existen 2 ritmos independientes. Uno de origen sinusal (P) y otro ventricular (QRS). Como el automatismo del nodo sinusal es mayor que el de los ventrículos, existe mas P que QRS Causas :IAM anterior, intoxicación digitalica, reparación válvula mitral o aortica , fulguración iatrogénica Pronostico : debe instalarse MP