DIARREA CRÓNICA HOSPITAL PASTEUR Agosto 2012 DRA. M.SC. GABRIELA PARALLADA

OBJETIVOS DEFINICIÓN FISIOLOGÍA INTESTINAL DX DIARREA CRÓNICA PAUTAS GENERALES DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

SÍNTOMA: Deposiciones frecuentes de heces pastosas o líquidas SIGNO: Cuando al pesarse pesan más de 200g y al analizarse tienen aumento del porcentaje excretado de agua  ENFERMEDAD: Cuando la intensidad genera desequilibrio electrolítico grave, repercusión nutricional y carencial Dr. Elbio Zeballos; Semilogía Gastroenterológica DEFINICIÓN

DEFINICIÓN Frecuencia de deposiciones Consistencia Volumen Peso Weznl, Gastroenterology; 1995 Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

Diarrea aguda/Diarrea crónica No hay consenso 4 semanas No infecciosa Investigación más profunda Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

Movilización de materias con mayor frecuencia de lo habitual, con una consistencia menor a la normal, de una duración menor de 14 días. DEFINICIÓN OMGE

FISIOLOGÍA INTESTINAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

ml 1-3 lt 7-9 lt lt 2.8 lt FISIOLOGÍA INTESTINAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

7-9 lt 2 lt ingesta Saliva Secreción gástrica Jugo pancreático Bilis Secreción yeyunal 2 lt ingesta Saliva Secreción gástrica Jugo pancreático Bilis Secreción yeyunal 2 lt lt ElectrolitosAzúcaresAA Ac Grasos ElectrolitosAzúcaresAA Dra. M.Sc. Gabriela Parallada FISIOLOGÍA INTESTINAL

Dra. M.Sc. Gabriela Parallada cm2 – 1 cal 1: – cal cm2 – 1 cal 1: – cal

Procesos infecciosos: Enterotoxinas Invasión y destrucción celular Mixto: mec. enteroinvasivo y enterotóxico Inducción de respuesta inflamatoria intestinal Procesos inflamatorios y alérgicos: Mediadores: histamina, interleukinas Procesos tumorales: Péptido intest vasoactivo (páncreas, feocromocitoma), calcitonina (t. tiroides, feocromocitoma) Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

FISIOLOGÍA INTESTINAL

Dra. M.Sc. Gabriela Parallada FISIOLOGÍA INTESTINAL

PERISTALTISMO/FUNCIONES: MEZCLA quimo con jugos digestivos DISPERSIÓN contacto del quimo con la superficie mucosa PROPULSIÓN del quimo del duodeno al ciego y a través del colon hasta la eliminación de los desechos FISIOLOGÍA INTESTINAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

DUODENO: 12c/min = 10 – 25cm/min ILEON: 7 – 9c/min = 5 – 15cm/min FISIOLOGÍA INTESTINAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

ANTERÓGRADO Y RETRÓGRADO CONTRACCIONES HAUSTRALES: contracciones anulares, cambian de lugar, aumentan la absorción de agua y retardan el avance CONTRACCIONES RÍTMICAS: sirven para propeler la materia en sentido distal REFLEJO GASTROCÓLICO MOVIMIENTOS DEL COLON: FISIOLOGÍA INTESTINAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

FISIOLOGÍA INTESTINAL

F x (+ de las cél del indiv el que viven) Escasos gérmenes streptococo β -hemol, lactobacilos, cocos gram anaerobios, cándida 300 – 500 especies bacterianas FISIOLOGÍA INTESTINAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

DIAGNÓSTICO Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

Verdadera o seudodiarrea Aguda, persistente o crónica Dx etiopatológico Dx topográfico: alta o baja Con malabsorción/sin malabsorción RG/repercusión hidroelectrolítica Orgánica o funcional Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

Causas de diarrea crónica Colónica: C. de colon EII Colitis microscópica I. Delgado: Enf Celíaca Enf. de Crohn Malabsorción de ác. Biliares Sobrecrecimiento bacteriano Déficit de disacaridasas Enteritis rádica Giardiasis Pancreática: Pancreatitis crónica FQ C. páncreas Endócrina: Hipertiroidismo Diabetes Otras: Diarrea ficticia Drogas ROH Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

Adaptado de

MALABSORCIÓN Van de Kamer Test de Elastasa  1-antitripsina Test de H espirado Calprotectina Lactoferrina Dra. M.Sc. Gabriela Parallada FGC y biopsia de DII Cápsula endoscópica p- ANCA, ASCA FCC

Malabsorción Defectos congénitos En el transporte En la hidrólisis Deficiencia congénita de lactasa Intolerancia primaria a la lactosa Alteraciones por atrofia vellositaria Enfermedad celíaca Infección por Giardia Lamblia Dra. M.Sc. Gabriela Parallada Hipolactasia del adulto Sierra Salinas C, Navas Suárez V; Tratado de Nutrición; 2010

TRATAMIENTO Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

MEDIDAS GENERALES: Corregir deshidratación y pérdida de electrolitos Vitaminas y minerales Disminución o eliminación de lactosa Disminución de gluten Alimentos dietéticos (sorbitol) ATB solo si la prevalencia de infección es alta TRATAMIENTO EMPÍRICO: Dx de enf sin tratamiento establecido Sin Dx aún cuando se hayan agotado los recursos Como recurso temporal mientras se llega al Dx Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

TRATAMIENTO Ingesta de lactosa escasa y fraccionada Queso y yogur Acompañar con pan, copos, cacao Etiquetado Lactasa exógena Si la intolerancia es severa: Aumentar otros alimentos con Ca Suplemento farmacológico Dra. M.Sc. Gabriela Parallada Sierra Salinas C, Navas Suárez V; Tratado de Nutrición; 2010

Dra. M.Sc. Gabriela Parallada