Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador Según DSM IV

SUBTIPOS Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio del déficit de atención Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo- impulsivo Trastorno disocial Trastorno negativista desafiante Trastorno del comportamiento perturbador no especificado

Trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH) ¿Qué es? El TDAH es un síndrome bicomportamental del desarrollo y generalmente crónico, de presentación heterogénea, frecuentemente de origen innato y/o genético en el campo de la atención (inatención), el control de los impulsos (impulsividad) y la regulación del nivel de actividad(hiperactividad

Desatención a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades  a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas  a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente  a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones)  a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades  a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)  a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas)  a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes  a menudo es descuidado en las actividades diarias

Hiperactividad a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento  a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado  a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)  a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio  a menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor  a menudo habla en exceso Impulsividad  a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas  a menudo tiene dificultades para guardar tumo  a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos) Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causan alteraciones están presentes antes de los 7 años de edad.

Síntomas secundarios (con predominio comportamental) Disminución del funcionamiento adaptativo Déficit de regulación del tono emocional Pobres habilidades interpersonales y sociales Comportamiento temerario Tendencia a los accidentes Trastornos del sueño

Síntomas secundarios (con predominio cognitivo) Déficit en la distribución del esfuerzo y/o déficit motivacional Déficit de internalización de normas y comportamiento guiado por reglas Déficit en la internalización del lenguaje y en el habla privada Déficit en la memoria de trabajo Déficit de planeamiento y anticipación Déficit en el procesamiento de la información

TDAH en contexto escolar Pueden presentar dificultades para: Permanecer sentados Permanecer callados Prestar atención Trabajar en forma autónoma Seguir indicaciones correctamente Respetar reglas Organizar su mesa de trabajo Mantenerse trabajando el tiempo requerido sin molestar a otros Traer y cuidar sus elementos de trabajo Disfrutar del proceso de aprendizaje

Estos comportamientos se asocian con dificultades en: Terminar sus actividades o tareas Retener lo enseñado Fallas en la realización de tareas simples Establecer vínculos con sus pares Hacer amigos Tener un rendimiento adecuado a sus posibilidades y eventualmente trastornos específicos de aprendizaje

Intervenciones educativas

En torno al tiempo Organice el horario Instruya sobre el uso de una agenda Utilice módulos cortos de trabajo Organice descansos entre actividades Efectúe evaluaciones menos espaciadas Acorte la separación entre los anuncios y los acontecimientos Tiempo extra en las actividades Fraccione la entrega de proyectos “dead line”: o momentos de corte definitivos Acorte la separación entre el acontecimiento y su reacción Planificación de una rutina moderada

En torno al espacio Primera fila y en proximidad al docente Cerca del docente y de espalda al grupo Alejado de distractores Un lugar tranquilo en la escuela y el hogar Moderación y rutina en las disposiciones espaciales Un aula moderadamente estimulante

Sobre el medio social Seleccionar un compañero de banco que sea tranquilo, responsable y tolerante Trabajar en dinámica grupal Instruya a los compañeros sobre el “ignoring” (no ignorar cuando la conducta pueda causar daño) Los polos idénticos se atraen, aíslelos Aliente la actividad social extraescolar Estructure parcialmente los recreos Comprometa a los padres en el proceso de socialización

En torno a la inatención Enseñe y obtenga comportamientos pre- atentivos Acomode al niño en sitio preferencial Contacto visual estrecho Eliminar distractores Estructure la actividad en el banco Refuerce positivamente la actividad que está dentro de las reglas Acorte la duración de tareas Favorezca los métodos de instrucción que le permitan al niño tener un rol activo Utilice instrucción multisensorial Use recordatorios en el aula

En torno a la hiperactividad- impulsividad Permita la mayor libertad de movimientos tolerados por la institución Establezca reglas claras sobre los movimientos No indique, encauce Utilice reglas claras sobre la violación de normas (uso de contrato) Evalúe los niveles de stress y excitación del niño Exalte el comportamiento apropiado Tolere selectivamente las posturas impropias Permita al niño relajarse Aporte estructuración durante los recreos Control durante los recreos No prohiba los recreos como método de castigo Baño a menudo

En torno al factor motivacional Varíe las temáticas Respete y aproveche el estilo cognitivo y de aprendizaje del niño Aumente su autoestima Repréndalo en privado Cuadernos “cortos y lindos” Supervisión frecuente

BIBLIOGRAFIA AD/HD ¿Qué es, qué hacer? E.Josevich. Ed.Paidós. Características y variabilidad clínica del trastorno por déficit de atención/hiperactividad en niños. J.R Valdizán, E.Mercado, A,Mercado- Undanivia. Rev. Neurol S30 OL (2007) El niño que no podía dejar de portarse mal. TDAH: Su comprensión y tratamiento. Rubén O. Scandar. Buenos Aires. Editorial Discal, SRL(2003) DSM-IV, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Editorial Masson S.A. Barcelona 1° edición (1995).