Epifisiolisis de la Cadera Desplazamiento progresivo o rápido de la epífisis femoral superior

Normalmente la cabeza desborda por arriba de la línea de Klein Epifisiolisis Basculación de la cabeza visible de frente y de perfil Normal épiphysiolyse Normalmente la cabeza desborda por arriba de la línea de Klein De perfil: bascula hacia atrás

Cadera normal La bañista El cazador de los Alpes

Niños mayores y adolescentes Morfotipo adiposo - genital 60 % en varones 60 % del lado izquierdo Mas frecuente en el verano

Biomecánica Bioquímica Peso corporal Oblicuidad epifisiaria Retroversión relativa Bioquímica Hormona tiroidea - Hormona del crecimiento Hormonas sexuales Placa epifisiaria debilitada Desplazamiento

Epifisiolisis crónica Dolor mecánico, cojera, disminución de la movilidad Epifisiolisis aguda Dolor brutal, impotencia funcional total Epifisiolisis sub-aguda Cuadro agudo con antecedentes de dolor

Métodos terapéuticos Clavijas Tornillos Tornillos y clavijas Osteotomía del cuello femoral (Dunn) Osteotomía basi-cervical (Kramer) Osteotomía pertrocantérica Osteotomía de la exostosis anterior (Heyman)

Formas no desplazadas: fijación percutánea

Epifisiolisis aguda: reducción en urgencia

Clavijas percutáneas luego de la reducción sobre una mesa ortopédica Reducción suave ++ Clavijas o tornillos (niñas < 10 años y niños < 12 años) O tornillos percutáneos Fijación contra-lateral por prevención En caso de fallo: cirugía de Dunn

Epifisiolisis derecha Epifisiolisis derecha. Tornillos en la derecha y en la izquierda a modo preventivo

Complicaciones Necrosis epifisiaria Coxitis laminar Epifisiolisis contra-lateral Artrosis Complicaciones iatrogénicas

Complicaciones de la cirugía Necrosis y coxitis Infecciones Diferencia de longitud de los miembros Fracturas del cuello femoral luego de la ablación del material de osteosíntesis

Coxitis laminar ¿Etiología? Factores predisponentes Desplazamiento mayor Inmovilización prolongada Protrusión del material de osteosíntesis en la articulación Tratamiento Osteotomía subtrocantérica Prótesis total

Coxitis laminar con rigidez en abdución

Epifisiolisis contra-lateral 25 a 60 % de los pacientes. Sobreviene en 18 meses. Sin lesión contra-lateral desde que la niña ya presenta la menarca. El riesgo justifica la fijación contra-lateral en forma sistemática.

Secuelas: simple regularización de la cabeza femoral

Secuelas: reposición Reposición de la epífisis sobre el cuello femoral, luego de aislar los vasos, por medio de un acortamiento y modelado de las extremidades Vía anterior (Rigault) Necrosis ++ Reposición luego de la resección del cuello

Epifisiolisis aguda

Coxitis laminar y necrosis luego de la reducción y atornillado

Osteotomías de reorientación Osteotomía sub-trocantérica de flexión Osteotomía de valguización y de flexión

Coxartrosis típica luego de una epifisiolisis

Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis Lesión 100 % de los casos que han necrosado 50 % de coxitis laminares

Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis

Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis

Evolución de la epifisiolisis La epifisiolisis evoluciona espontáneamente sin complicaciones graves La artrosis se soporta bien durante mucho tiempo Las necrosis y las coxitis se producen frecuentemente por iatrogenias

Epifisiolisis aguda. Atornillado. Complicación artritis aguda

Consecuencias: subluxacion y deformación en aducción

Artritis aguda, post cirugía de una epifisiolisis Desaparece una porción de la cabeza 15 años Artritis aguda, post cirugía de una epifisiolisis

Epifisiolisis aguda Reposición de la cabeza

Necrosis, posterior a la reposición de la cabeza

FIN