LINFOMAS INTESTINALES Dr. Ricardo P. Forasiepi Curso de Gastroenterología y Endoscopia

COMIENZA EL PRIMER CAPÍTULO DE ESTA HISTORIA…

LINFOMAS INTESTINALES LINFOMA: neoplasia sólikinda de tejido linfoide Llinfoma Hodgkin (raro GI) Linfoma no Hodgkin (+ comun GI) 4-20% de todos los LNH

Linfomas intestinales definición Grupo de entidades clinicopatológicas diferentes derivadas de la transformación maligna de células normales en puntos específicos de su diferenciación

Linfomas Intestinales Sistema Inmune Normal Med ósea (celB) Tej linf primario Timo (cel T) Gangl linfat Tej linf secund Bazo Tej linfatico asoc a la mucosa MALT Tej linf terciario

Linfomas Intestinales

Linfomas Intestinales clasificación (OMS- Rober Collins) Celulas B: No inmunoproliferativos * Linfoma Marginal tipo MALT * Linf Difuso de Cel. Grandes * Linf de Cel del Manto * Linf Folicular * Linf de Burkitt Enferm inmunoproliferativa de I. Delg

Linfomas Intestinales clasificación Celulas T *Linfomas de cel T asociados a enteropatías (enf. Celíaca) *Linfomas de cel T no asociados a enteropatías (muy raros).

Linfomas Intestinales clasificación Otros: Linfomas relacionados con inmunodeficiencia de celulas B *Post-trasplante *Asociado a HIV (asociado a E Baar )

Linfomas Intestinales Presentación clínica Cuadros suboclusivos / oclusivos Hemorragia Digestiva (melena- origen oscuro) Sind. De malabsorción Perforación

Linfomas Intestinales Diagnóstico Anamnesis y examen clínico Examen de la vía aérea superior TC de abdomen, tórax y pelvis Punción de médula ósea Rx contrastada de intestino Videocapsula Enteroscopía óptima con doble balón

Linfomas Intestinales Anatomopatología Requiere: Patólogo experimentado Tejido suficiente (biopsias múltiples- laparoscopía o laparotomía) Microscopía óptica Análisis inmunofenotípico (inmunohistoquímica, citometría de flujo)

Linfomas Intestinales Anatomopatología 4. Análisis inmunofenotípico (inmunohistoquímica, citometría de flujo) 5. Análisis genético molecular (casos seleccionados) 6. Microordenamiento de oncogenes

Linfomas Intestinales Estadificación (Lugano) Estadío I: Localización G I Estadío II: extendido al abdomen II 1: afectación ganglionar local II 2: afectación ganglionar distal

Linfomas Intestinales Estadificación (Lugano) Estadío II e: Invasión de la serosa y órganos adyacentes Estadío IV: compromiso extraganglionar o ganglionar supradiafragmático simultáneo

Linfomas Intestinales Factores de Riesgo Enfermedad Celíaca. (Linf. de cel T) Enfermedad de Crohn (en trat con Infliximab) Infección por HIV (Linf de Cel B) Trasplantes de órganos sólidos y médula ósea (en trat inmunosupresor) Linfangiectasia intestinal

Linfoma Intestinales Celulas B No Inmunoproliferativos Linfoma de cel B de zona marginal tipo MALT Predominio en ancianos. No asociado a H Pylori T. exofítico. Cuadros suboclusivos / melena Tratamiento quirúrgico / quimioterapia Sobrevida a 5 años: 75% Inmunofenotipo: CD 19, CD 20, CD 79a

Linfomas Intestinales Celulas B. No Inmunoprol. Linfoma difuso de celulas B grandes Lesión exofítica Diseminación ganglionar en un 50 % Inmunofenotipo: CD 19, CD 20, CD 79ª, CD 10 y CD45 Tratamiento quirurgico + quimioterapia Sobrevida a 5 años de 90 %

Linfomas Intestinales Celulas B Linfomas de celulas B del Manto (poliposis linfomatosa múltiples) Predomina en edad avanzada Curso agresivo Crecimiento difuso, nodular o mixto Forma clinica Poliposis Múltiple Linfomatoide con grandes masas tumorales Inmunofenotipo: CD 5, CD 23 negativo. Pobre respuesta a la quimioterapia

Linfomas Intestinales Celulas B. No Inmunoprol. Linfoma folicular Localización GI infrecuente Curso indolente Tratamiento quirurgico y quimioterapia

Linfomas Intestinales Celulas B. No Inmunoprol. Linfoma de Burkitt Predomina en niños y adultos jóvenes Evolución agresiva Forma endémica o esporádica Mal Pronóstico Tratamiento quimioterápico

Continuará… Muchas gracias