Presenta: Rodrigo Giménez Discute: Bruno Levy Septiembre 2014.

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1 Presenta: Rodrigo Giménez Discute: Bruno Levy Septiembre 2014

2  Paciente de 41 años  Diagnóstico de infección por HIV y recuento de CD4 3TC, EFV, ABC  Diagnóstico de TBC pulmonar en tratamiento hace 2 meses  Tabaquista, etilista y ADVI

3  Consulta por abdomen agudo de 48hs de evolución, constatándose al ingreso peritonitis difusa secundaria a perforación intestinal, por lo que se realiza laparotomía exploradora con toilette, resección intestinal e ileostomía  Al ingreso se le realiza TAC de tórax, abdomen y pelvis que informa adenomegalias retroperitoneales y en raíz de mesenterio. Informa también engrosamiento difuso de la pared de intestino delgado distal y engrosamiento de la región cecal, irregular  Evoluciona favorablemente, siendo externada el 8/09/14

4  Acá van las imágenes de la pcte!

5 HIV 43 CD4 en tratamiento de inicio reciente TBC pulmonar en tratamiento de inicio reciente Perforación libre de ileon terminal Adenomegalias retro peritoneales y mesentéricas Engrosamiento de región ileocecal

6 Inmune / Inflamatorias InfecciosasMedicamentosasCongénitas Enfermedad de Crohn Enfermedad Celíaca CMV TBC Salmonella Entamoeba Quimioterapia Indometacina Bevicuzimab Divertículo de Meckel Vasculitis Wegener Arteritis de células gigantes Churg-Strauss Schonlein-Henoch Buerger Neoplasia LNH Adenocarcinoma Kaposi Metastásica

7  Es una patología ligada directamente a la inmunodepresión; en pacientes HIV+ se presenta con menos de 100 CD4  Generalmente afecta esófago y colon, aunque puede afectar cualquier porción del tubo digestivo, de la boca hasta el ano  Es rara la afectación de intestino delgado y aún más la perforación intestinal.

8 Engrosamiento mural moderado con signo de la diana Engrosamiento mural irregular con hiperemia y edema DIAGNÓSTICO ALEJADO

9  La enfermedad de Crohn es una patología de etiología desconocida que se caracteriza por la inflamación transmural del tracto gastrointestinal.  Un 80% de los pacientes tiene compromiso de intestino delgado  En general los pacientes presentan diarrea y dolor abdominal asociados a síntomas constitucionales; en la mayor parte de los pacientes estos síntomas comienzan mucho antes de que se arribe a un diagnóstico. Aún así, hay un pequeño porcentaje de pacientes que puede debutar con una perforación, que se da preferentemente a nivel del ileon.

10 Signo de la diana Engrosamiento de la pared de intestino delgado, no afecta ciego DIAGNÓSTICO ALEJADO

11  Representan del 10-15% de los linfomas no Hodgkin  Es conocida la asociación entre la infección por HIV y la incidencia de LNH  Hay un amplio rango de tipos de linfoma que pueden presentarse en el tracto digestivo, incluyendo MAL Toma (Linfoma B MALT), de células T periféricas, NK, Burkitt, entre muchos otros  La perforación es una complicación poco frecuente, muchas veces ligada al inicio de la quimioterapia  La perforación puede ser el primer síntoma  La misma se da más frecuentemente en intestino delgado. Le siguen, por orden de frecuencia, el intestino grueso y el estómago

12 Signo del sandich: dos adenomegalias que envuelven a la art mesentérica superior Signo del sanwich: adenomeglias (que refuerzan uniformemente) envolviendo vasos mesentéricos de intest delgado DIAGNÓSTICO ALEJADO

13  Casi la totalidad de los casos se deben a M. tuberculosis, con esporádicos reportes atribuidos a M. bovis por ingestión de lacteos contaminados  Su incidencia es significativamente mayor en la población infectada por el virus HIV  La afectación intestinal puede darse por diferentes mecanismos: la deglución de esputo infectado en un paciente con afectación pulmonar, diseminación hematógena o extensión por contigüidad  La porción de intestino más comunmente afectada es la ileocecal. Le siguen en frecuencia el colon ascendente y el yeyuno.  La sintomatología es variable; desde un cuadro indolente en el que predominan los síntomas constitucionales por meses hasta debutar con perforación

14 TBC intestinal: Engrosamiento mural no estratificado (flecha gruesa) y adenopatías mesentéricas con refuerzo periférico Acá va imagen de la paciente! DIAGNÓSTICO PROBABLE

15 Por suerte, en mi época no existía el HIV…