AVIACARC AUTOR: LICENCIADO EN ENFERMERIA JUAN MANUEL VAZQUEZ ARRITMIAS CARDIACAS. AVIACARC AUTOR: LICENCIADO EN ENFERMERIA JUAN MANUEL VAZQUEZ

El corazón como Bomba

ANATOMO-FISIOLOGIA DEL IMPULSO CARDIACO. Células especializadas en generación y conducción de impulsos. - Células P: Células marcapaso, especializadas en generación del impulso.(desorganizado.) Se unen solo entre si o a las células T. - Células T: Células Transicionales, especializadas en la organización y conducción del impulso. Se unen a las células P, entre ellas y a las células ordinarias del miocardio.

ANATOMOFISIOLOGIA DEL IMPULSO CARDIACO. Potencial de membrana en reposo. Potencial de acción. Fases de la activación eléctrica cardiaca. Periodo refractario (Absoluto y Relativo.) Mecanismos de surgimiento del impulso eléctrico en el miocardio. - Automatismo. - Re-entrada.

Anatomofisiologia de la actividad eléctrica cardiaca P PR QRS

EL VALOR DE LA ONDA “T” ES EXCEPCIONAL PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS ARRITMIAS Los elementos P, PR y QRS tienen capital importancia para el diagnostico de los trastornos del ritmo.

Clasificación de los trastornos del ritmo. Trastornos del Automatismo. Trastornos de la conducción. Trastornos mixtos.

Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. El monitor cardiaco. El electrocardiógrafo. Derivaciones útiles en el ámbito de la emergencia. D1. D2. D3.

La actividad eléctrica cardiaca rangos de normalidad. Onda P. Segmento P-R. Complejo QRS. Intervalo Q-T. Frecuencia Cardiaca (Grupos de edades.)

Diagnóstico de las arritmias en el ámbito de la emergencia. Método de las tres preguntas. 1- ¿ Hay QRS normal.? 2- ¿ Hay onda P.? 3- ¿ Que relación hay entre la P y el QRS.?

Criterios para el planteamiento de la existencia de QRS. Por lo menos un ángulo agudo. Que se repita. Que sea estrecho. Si cumple los 2 primeros criterios, existe QRS pero anormal. Si cumple solo uno de los 3 criterios, no existe QRS. Si cumple los tres criterios es normal.

Algoritmo para el diagnóstico de las Arritmias. ¿ Hay QRS y es normal.? Si, Normal. Si, Anormal. No Taquicardia Ventricular. Ritmo Idio-Ventricular. Torsades de Pointes. Asistolia. Asistolia Ventricular. Fibrilación Ventricular. Flutter Ventricular. Hay Pulso.? Si. No AESP.

Asistolia Ausencia de QRS Línea isoeléctrica

Asistolia Ventricular Ausencia de QRS Presencia de ondas P Línea isoeléctrica

Flutter Ventricular Ausencia de QRS Trazado sinusoidal de alta frecuencia Degenera a Fibril. Ventric. rápidamente

Fibrilación Ventricular Ausencia de QRS Trazado caótico e indescifrable Degenera a asistolia en un tiempo variable

Taquicardia Ventricular QRS ancho y deforme Ritmo regular FC > 150/min (>100) Degenera a Fibril. Ventric. en un tiempo variable Ondas P “ ausentes” Ondas T “ausentes” u opuestas

Ritmo Idioventricular QRS muy ancho y deforme Ritmo “regular” FC < 60 (habitualmente < 30) Degenera a Asistolia en un tiempo variable Ondas P “ ausentes” Ondas T ausentes

Taquicardia helicoidal (Torsade de pointes) QRS muy ancho, deforme y de voltaje variable. Inversión cíclica del eje eléctrico FC > 100/min Ondas P “ ausentes” Ondas T ausentes

¿ Hay onda P.? 3 NO SI Si. TPSV. ¿ Es regular el ritmo.? Flutter Auricular. NO SI SI NO ¿ Dientes de sierra.? Taquicardia auricular caótica . Fibrilación Auricular. NO 3

TPSV Onda P no visible Muy regular FC > 150/min QRS estrecho

Flutter Auricular Onda P no visible Irregular FC variable QRS estrecho (en su forma tipica) Ondas F (de Flutter)

Fibrilación Auricular Onda P no visible Muy irregular FC variable QRS estrecho (en su forma tipica) Ondas f (de fibrilación)

¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.? Completa. Incompleta Ninguna FORMAS DE RELACION ENTRE LA ACTIVACION AURICULAR Y LA VENTRICULAR

¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.? Completa. Esta prolongado el PR? NO SI Reevalúe al paciente. Bloqueo AV de Primer Grado

Bloqueo AV de Primer Grado PR prolongado Frecuencia Cardiaca baja Resto EKG normal

¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.? Incompleta Aumenta progresivamente el PR? NO SI Bloqueo AV de 2do Grado Tipo II Bloqueo AV de 2do Grado Tipo I

Bloqueo AV de 2do Grado Tipo I PR que se prolonga sucesivamente P bloqueada Ritmo irregular QRS estrecho P normales Ciclo prolongación/fallo es fijo

Bloqueo AV de 2do Grado Tipo II PR fijo P bloqueada Ritmo regular o irregular QRS estrecho P normales Ciclo conducción/fallo es fijo

¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.? Ninguna Bloqueo AV de Tercer Grado o completo (Disociación) P-P fijo R-R fijo Frecuencia de P > Frecuencia de R Latidos de Captura

Bloqueo AV de 3er Grado (Disociacion AV) P-P fijo R-R fijo Frecuencia de P > Frecuencia de R Latidos de Captura Frecuencia Cardiaca Baja QRS estrecho o ancho