PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO DR. JOSÉ A. MAINIERI H. CIRUGÍA DE TÓRAX

CANCER DEL ESÓFAGO

ETIOLOGÍA Proceso irritativo persistente y prologado Etilismo Tabaquismo Bebidas con temperatura extrema Relujo gasto-esofágico Acalasia

Estudio de 36 casos de Cáncer del esófago Edad: 38 a 80 Promedio = 63 Sexo: Hombres = 86% Mujeres = 14% Histología: Adeno = 30% Epi = 70% Localización: Prox = 1 Med = 10 Dis = 10

Ca. Esófago – Diagnóstico Historia – (disfagia) Esofagoscopia Esofagograma

CÁNCER DEL ESÓFAGO

Ca esófago temprano - Barret

Ca. Esófago – Estudios Estadificar TAC tórax (derrame, metástasis, ganglios) US trans-esofágico (invasión, ganglios) Laboratorio (hemograma, proteínas, calcio, F. alcalina) Broncoscopia (invasión bronquio izq) US abdomen (metástasis hígado, ganglios)

CÁNCER DEL ESÓFAGO

Ca esófago – Clasificación TNM T: Grado de invasión T1s: Intraepitelial no MB (displasia alto grado) T1: invade mucosa y submucosa, no músculo T2: invade capas musculares T3: invade pared esófago y adventicia, no estruct vecinas T4: invade estructuras vecinas

Ca esófago – Clasificación TNM N0: No hay adenomegalias N(1,2,3): Existen adenopatías regionales M0: No hay metástasis M1a: Hay metástasis a ganglios distantes (cuello, celiacos) M1b: Hay metástasis a distancia

Ca esófago – Clasificación TNM

Ca esófago – Clasificación TNM Estadio T N M Estadio 0: T1s N0 M0 Estadio I: T1 N0 M0 Estadio IIA: T2 N0 M0 T3 N0 M0 Estadio IIB: T1 N1 M0 T2 N1 M0 Estadio III: T3 N1 M0 T4 CN M0 Estadio IVA: CT CN M1a Estadio IVB: CT CN M1b

ASCENSO GÁSTRICO

Mortalidad de Esofagectomías Total casos operados: 32 Fallecidos: 1 Mortalidad: 3% Causa: Bronconeumonía: 1 caso

LEIOMIOMA

LEIOMIOMA

LEIOMIOMA

Cirugía: Resección extramucosa TRATAMIENTO Observación Cirugía: Resección extramucosa

ACALASIA

ACALASIA

ACALASIA

Acalasia – 26 casos operados Edad: 17 a 58 años Promedio = 36 años Género: Mujeres = 11 Hombres = 15 Cirugía: Esofagocardiomiotomía Esofagocardiomiotomía = 15 Esofagocardiomiotomía laparoscópica = 11

ESOFAGITIS CÁUSTICA

ESOFAGITIS CÁUSTICA

ESTENOSIS BENIGNA

ANILLO ESOFÁGICO

Causas de Estenosis Esofágica Cáusticas: 9 casos Quirúrgicas: 8 casos Reflujo: 6 casos Tumor: 6 casos Escleroterapia: 2 casos Anillo esofágico: 2 casos

Tratamiento de estenosis esófago Esofagectomía + ascenso gástrico: 14 casos Plastía de la estenosis: 10 casos Yeyunostomía: 4 casos Gastrostomía: 3 casos Dilataciones: 2 casos

ESÓFAGO DIVERTÍCULO

DIVERTÍCULO DE ZENKER

DIVERTÍCULO DE ZENKER

Divertículos esofágicos –10 casos Divertículo de Zenker: 8 casos Divertículo de tracción: 1 caso Divertículo epifrénico: 1 caso Edad: 47 – 75 años Promedio = 61.5 años Sexo: Mujeres = 3 Hombres = 7

Divertículos esófago - Tratamiento Divertículos de Zenker Resección del divertículo: 3 casos Esofagomiotomía + resección: 4 casos Esofagomiotomía + suspención: 1 caso Divertículo tracción: observación Divertículo epifrénico: resección

Perforación esofágica

Causas de Perforación esofágica - 34 casos Instrumentación : 7 casos Herida arma de fuego: 6 casos Herida arma blanca: 4 casos Trauma cerrado: 4 casos Cáncer: 4 casos Escleroterapia: 3 casos Cuerpo extraño: 3 casos Quirúrgica: 2 casos Cáustica: 1 caso

Tratamiento de perforación esófagica Rafia de esófago + parche: 19 casos Rafia de esófago: 7 casos Esofagostomía + yeyuno: 3 casos Esofagectomía + ascenso gástrico: 2 casos Esofagectomía parcial: 2 casos Quimioterapia: 1 caso