DRA. CLARISSA DA COSTA RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA I.P.S. MAYO 2014 ANGINA INESTABLE DRA. CLARISSA DA COSTA RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA I.P.S. MAYO 2014

SCA El síntoma principal que pone en marcha la cascada Isquemia silente Angina de pecho estable Angina inestable Infarto de miocardio Insuficiencia cardiaca Muerte súbita El síntoma principal que pone en marcha la cascada diagnostica y terapéutica es la aparición de dolor torácico, pero la clasificación de los pctes se basa en el ECG CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Nivel de recomendación de clase A Estudios aleatorizados A doble ciego Tamaño adecuado rotura o erosión de la placa aterosclerótica trombos y/o embolizacion distal hipoperfusion miocárdica Tratamientos actuales y variables de estudio no sometidas al sesgo del observador SCA Enfermedad aterotrombotica que pone en riesgo la vida del paciente

PRESENTACIÓN • Dolor anginoso prolongado (> 20 min) en reposo. • Angina de nueva aparición (de novo) (clase II o III de la Clasificación de la Sociedad Cardiovascular Canadiense11). • Desestabilizacion reciente de una angina previamente estable con características de angina como minimo de clase III (angina in crescendo) segun la Sociedad Cardiovascular Canadiense. • Angina post-IAM. FISIOPATOLOGÍA

REGISTROS DE DATOS SCASEST es + frec que el SCACEST. La incidencia anual es de ~3/1.000 habitantes Mortalidad hospitalaria + en pctes con IAMCEST que SCASEST el 7 frente a un 3-5% A 6 meses la mortalidad son muy similares en las dos condiciones (12 y 13%) A largo plazo la tasa de muerte es 2 veces + a los 4 años e/ los pctes con SCASEST que SCACEST SCASEST tienden a ser de mas edad, con mas comorbilidades, especialmente DM e IR El dolor prolongado se observa en el 80% angina de novo o acelerada se observa solo en el 20%. clínica típica: presión retroesternal Irradiación A brazo izquierdo, cuello o la mandíbula TIPO intermitente o persistente. ACOMPAÑANDO diaforesis, nauseas, dolor abdominal, disnea y sincope Los síntomas atípicos se observan mas frecuentemente en los pCTES de 75 anos, mujeres y en pCTES con dM, iRC o demencia La exacerbación TRAS ej físico o su alivio en reposo o después de la adm de nitratos confirma el dX de isquemia

HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS EXPLORACIÓN FÍSICA ECG BIO MARCADORES IMAGEN SUELE SER NORMAL 12 DERIVACIONES EN REPOSO A LOS 10 MIN DEL INGRESO PARA DX, ESTRATIF DE RIESGO Y DXDF IAMSEST/AI ECOCARDIO ES EL MAS IMPORTANTE NO INVASIVA POR LA RAPIDEZ Y DISPONIBILIDAD CON SIGNOS DE IC O SHOCK ACELERAR DX Y TTO INFRA ST T MAS E/S QUE EC PERMITE DX DF DE DISECCIÓN DE Ao, EMBOLIA PULMONAR, ESTENOSIS Ao, MIOCARDIOPATÍA ELEVACIÓN TRANSITORIA ST INDICAN DAÑO MIOCÁRDICO UNO BASAL, LUEGO A LAS 6 Y 12 HS CAMBIOS EN LA ONDA T EXCLUIR CAUSAS NO CARDIACAS DE DOLOR TORÁCICO REPETIR A LAS 3, 6-9 Y 24 HS O PRESENCIA DE DOLOR EN EL SCASEST LA ELEVACIÓN ES MENOR Y DESAPARECE A LAS 48 – 72 HS ACTP ÚNICO EN CUANTO A EXISTENCIA, GRAVEDAD Y TTO

TRATAMIENTO