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TEMA: SINDORME CORANARIO AGUDO DE ALTO RIESGO
HOSPITAL CENTRAL INSTITUTO DE PREVICION SOCIAL UNIDAD DE EMERGENCIAS RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA TEMA: SINDORME CORANARIO AGUDO DE ALTO RIESGO EXPOSITOR: DR. A. DANIEL ROMERO R. AÑO: 2014
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“Enfermedad Cardiovascular = Primera causa de muerte en países desarrollados” Arteriopatia Coronaria es la presentacion clinica mas frecuente y con mas morbimortalidad.
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CARDIOPATIA ISQUEMICA PRESENTACION CLINICA
ANGINA ESTABLE/INESTABLE IAM INSUFICIENCIA CARDIACA MUERTE SUBITA
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TEMA: SINDROME CORONARIO AGUDO (SCA)
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SINDROME CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGIA
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PATOLOGIA ATEROTROMBOTICA
ESTRATIFICAR
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SINTOMA PRINCIPAL DOLOR RETROESTERNAL
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LA CLASIFICACION ES SEGÚN:
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PRESENTACION CLINICA TIPICO ATIPICO Dolor torácico punzante
Epigastralgia Indigestión Disnea creciente.
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SINDROME CORONARIO AGUDO
Dolor toracico INGRESO Dx de Trabajo SINDROME CORONARIO AGUDO ECG Elevación Persistente del ST Anomalías ST/T ECG Normal o indeterminado Bioquimica Aumento de troponinas Troponina normal Diagnostico IAMCEST IAMSEST Angina inestable
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EPIDEMILOGIA El SCASEST es mas frecuente que el SCACEST
Mortalidad IAMCEST 7% , SCASEST 3% A seis meses la mortalidad es casi igual en ambos, 12 y 13%. A los 4 años el SCASEST doble de mortalidad que el IAMCEST. SCASEST se presenta en paceintes de mayor edad u mas comorbilidades.
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Situaciones Clínicas que ayudan al dx:
Dolor precordial que empeora con el ejercicio y cede con el reposo. Edad avanzada. Sexo masculino. Historia familar. Enfermedad aterosclerotica conocida en otro vasos que no sean los coronarios.
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Situaciones Clinicas que exacerban una isquemia.
Anemia Fiebre Procesos inflamatorios Trastornos metobolicos Trastornos endorcrinos.
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Herramientas Diagnosticas
Exploración Física:
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Herramientas Diagnosticas
ELECTROCARDIOGRAMA: A los 10 minutos o antes. Cambios característicos del SCASEST????? Elevación persistente del ST mas de 20 min???? Si ECG normal o no concluyente???? Se debe repetir al alta???? Derivaciones posteriores y/o derechas??
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Herramientas Diagnosticas
BIOMARCDORES: Troponinas Cardiacas Troponina ultra sensible
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Herramientas Diagnosticas
IMÁGENES ECG ECOCARDIOGRAFIA RMN
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Herramientas Diagnosticas
CINECORONARIOGRAFIA. DX Y TERAPEUTICA Extension y gravedad de la isquemia. .
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EVALUACION PRONOSTICA
MEJOR PRONOSTICO PEOR PRONOSTICO SINTOMAS CON EL EJERCICIO ECG NORMAL BIOMARCADORES - SINTOMAS EN REPOSO ECG CON T – Y INFRA ST BIOMARCADORES POSITIVOS
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EVALUACION PRONOSTICA
BIOMARCADORES Ti son de eleccion para predecir resultado clinico a corto plazo IAMSEST que elevaron solo troponinas y no la CKMB tienen menor mortalidad El BNP o NTproBNP es muy sensible a la DVIZQ SCASEST con NTproBNP elevado, 3 a 5 veces mas mortalidad, independiente de las trop.
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ALGORITMO DE TRATAMIENTO DEL SCASEST
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BUEN TTO = PACIENTE FELIZ = EMERGENTOLOGO AUTOREALIZADO
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MUCHAS GRACIAS
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