Enfermedad Isquémica Cardiaca Humberto Cruz C

Presentación del tema: "Enfermedad Isquémica Cardiaca Humberto Cruz C"— Transcripción de la presentación:

1 Enfermedad Isquémica Cardiaca Humberto Cruz C
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2 Isquemia Isquemia, oxigenación inadecuada debida a una perfusión tisular insuficiente (miocárdica)‏ La causa más común : Ateroesclerosis

3 Angina estable Angina Inestable Infarto sin elevación del ST Infarto con elevación del ST

4 Angina Inestable e Infarto No ST
Angina Inestable. Angor o equivalente Ocurre en reposo Dura más de 10 minutos Severo / Inicio reciente / Patrón Crescendo

5 Infarto Sin elevación del ST
Criterios de Angina Inestable + elevación de marcadores bioquímicos de necrósis miocárdica

6 Fisiopatología Entrega / Demanda O2 Obstrucción
UA (Ruptura de Placa, Espamo Coronario, Progresión de obstrucción)‏

7 Clínica Dolor torácico (Subesternal /epigástrico ) radiado a cuello, Hombro, Brazo Equivalentes de Angina (Dysnea, discomfort epigástrico, Syncope, debilidad pronunciada, alteración de estado de conciencia) EF diaforésis, piel fría y pálida, taquicardia sinusal, S3, S4, Hipotensión, Estertores basales

8 Depresión del ST Inversión de la onda T Elevación Biomarcadores Cardiacos

9 Manejo Monitoreo ECG Manejo Antiisquémico Manejo Antitrombótico
Manejo Invasivo Manejo a largo plazo

10 Manejo Antisquémico Nitratos Betabloqueadores
Nitroglicerina (0.3 – 0.6 mg sl, 5-10 mcg/min en infusión contínua)‏ Betabloqueadores Metoprolol dosis de 5 mg cada 5 min hasta alcanzar 15 mg

11 Manejo Antitrombótico
Aspirina mg agudos, mg/d Clopidogrel (Inhibidor de receptor de adenosina)‏ Enoxoparina 1 mg/Kg SC c12hrs, se puede usar bolo IV (30 mg)‏ Otros (Inhibidores de r GP IIb/IIIa)

12 Manejo Invasivo Arteriografía Coronaria (dentro de 48hrs)
PCI / Colocación de Bypass

13 Manejo a largo plazo Dieta Peso Tabaquismo Alcoholismo Ejercicio
Dislipidemia Control de TA Control de glicemia

14 Angina de Prinzmetal's Secundaria a espamo focal de arteria epicárdica, causa desconocida Asociada Migraña, Fenómeno de Raynaud, Aspirin-Asma. Manejo similar (NO se emplea aspirina)

15 Infarto Agudo de Miocardio (con elevación del ST)‏
Mortalidad a los 30 días – 30% 50% ocurren antes de llegar al hospital Fisiopatología: oclusión de un vaso coronario (ruptura de una placa de ateroma)‏

16 Clínica Dolor torácico (pesantez, opresivo)‏
Sensación de muerte inminente No disminuye con el reposo Puede presentarse sin dolor (o manifestaciones atípicas)‏

17 Dolor + diaforésis que durá >30 min Sugiere fuertemente Infarto ST
Infarto Anterior (Sympathetic)‏ Infarto inferior (parasympathetic)‏ Otros: S3, S4, Frote pericárdico, Temp elevada, soplos.

18 Etapas temporales Etapa Aguda ( hasta 7 días)‏
Fase de curación / hasta 28 días Fase infarto antiguo >29 días

19 ECG Elevación del ST Inversión de la onda T Desarrollo de ondas Q

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21

22 Marcadores NO específicos de necrosis
Leucocitosis (12-15,000)‏ ESR (Se eleva lentamente)‏

23 Imagen Ecocardiograma Medicina Nuclear

24 Tratamiento Manejo similar a Angina inestable
Se agrega Fibrinolisis, se realiza con tPA, (activadores del plasminógeno tisular)‏ Bolo 15mg, +50mg IV en primeros 30 min, 35mg a los 60 min Contraindicaciones: EVC, Hipertensión importante, sangrado, sospecha de disección aórtica.