Introducción Definir por consenso las mejores estrategias de manejo en pacientes que consultan por dolor precordial o torácico. Definir por consenso las.

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1 Introducción Definir por consenso las mejores estrategias de manejo en pacientes que consultan por dolor precordial o torácico. Definir por consenso las mejores estrategias de manejo en pacientes que consultan por dolor precordial o torácico. Establecer las estrategias diagnósticas adecuadas a la complejidad del centro. Establecer las estrategias diagnósticas adecuadas a la complejidad del centro.

2 Problemas a definir 1 Subdiagnòstico 1 Subdiagnòstico 2 Sobreinternación 2 Sobreinternación 3 Demoras 3 Demoras

3 Causas de dolor torácico Cardiacas: Coronarias, no coronarias. Cardiacas: Coronarias, no coronarias. No cardiacas: No cardiacas: Esofagicas, gastroduodenal, pulmonares, vasculares, partes blandas,pared torácica, psicógenas.

4 Personal requerido Clase I: Médicos cardiologos. Clase I: Médicos cardiologos. ClaseII: Emergentologos,intensivistas,medicos residentes avanzados en cardiologia y emergentologia,medicos clinicos entrenados en el manejo del dolor tora´cico y la lectura del ECG. ClaseII: Emergentologos,intensivistas,medicos residentes avanzados en cardiologia y emergentologia,medicos clinicos entrenados en el manejo del dolor tora´cico y la lectura del ECG. Clase III:Medicos no entrenados. Clase III:Medicos no entrenados.

5 Interrogatorio Edad y sexo. Edad y sexo. Factores de riesgo coronario. Factores de riesgo coronario. Enfermedad cardiovascular previa. Enfermedad cardiovascular previa. Semiologia del dolor. Semiologia del dolor.

6 Clasificación del dolor Diamond y Forrester Localización retroesternal Localización retroesternal Precipitación con el esfuerzo Precipitación con el esfuerzo Alivio con el reposo o NTG en menos de 10 minutos Alivio con el reposo o NTG en menos de 10 minutos

7 Definir Angina tipica: prevalencia 90-92% Angina tipica: prevalencia 90-92% Angina atípica: prevalencia:50-75% Angina atípica: prevalencia:50-75% Dolor no anginoso: prevalencia:15-47% Dolor no anginoso: prevalencia:15-47%

8 Electrocardiograma Menor sensibilidad fuera del episodio de dolor Menor sensibilidad fuera del episodio de dolor Detecciòn imperfecta de areas pequeñas Detecciòn imperfecta de areas pequeñas Presencia de confundidores Presencia de confundidores Errores de interpretaciòn Errores de interpretaciòn

9 Electrocardiograma Clase I: Todo paciente con dolor precordial, o que lo repita en la observaciòn. Clase I: Todo paciente con dolor precordial, o que lo repita en la observaciòn. Clase II: Pacientes asintomaticos durante la observaciòn. Clase II: Pacientes asintomaticos durante la observaciòn. Clase III: No hay. Clase III: No hay.

10 Ventajas CK_MB MioglobinaTroponinas 1- rapido provado, costo-eficacia. 2- rapido retorno a niveles normales. 1- elevada sensibilidad. 2- deteccion precoz <4 hs del daño miocardico. 1- mayor sensibilidad y especificidad. 2- deteccion de necrosis hasta 14 dias. Desventajas 1- baja sensibilidad < 6 horas. 2- baja especificidad con patologia m-es- quelètico. 3- baja sensibilidad en necrosis pequeña. 1- ventana corta. 2- baja especificidad pa- tologia esquelètica. 3- no util mas alla de 6hs 1- baja sensibilidad antes de las 6 hs.

11 BIomarcadores Clase I: CPK en pacientes que consultan despues de 6 horas y antes de 36 (evidencia B). Clase I: CPK en pacientes que consultan despues de 6 horas y antes de 36 (evidencia B). Troponina: Despues de 8 horas y dentro de los 15 dias (evidencia B). Troponina: Despues de 8 horas y dentro de los 15 dias (evidencia B). Clase II: CPK 36,Troponina 36,Troponina<8,CPK y Troponina como prueba de rutina.

12 Radiografia de torax Clase I: Dolor precordial de etiologia no coronaria. Clase I: Dolor precordial de etiologia no coronaria. Clase II: Pacientes sin diagnostico definido, todo paciente con dolor precordial. Clase II: Pacientes sin diagnostico definido, todo paciente con dolor precordial. Clase III: Paciente con diagnostico definido. Clase III: Paciente con diagnostico definido.

13 ECG Sospecha de IAM No Si ECG sospecha de ISQUEMIA AGUDA No Si Sin criterio de riesgo Un criterio de riesgo Dos o mas criterios Sin criterio de riesgo Dos o mas criterios ALTO RIESGO MUY BAJO RIESGO BAJO RIESGO MODERADO

14 Consulta en guardia por dolor toracico Evaluacion basica Clase II Clase I ECG Inerrogatorio Examen fisico Disponibilidad de laboratorio Medico cardiòlogo ECG inmediato SCA Definido SCA Dudoso No SCA Alteraciones isquemicas del ECG y/o angina definida Conducta según diagnostico y riesgo clinico Evaluaciòn avanzada Clase I Obsevación Bioquimica ECG seriado Unidad de dolor DPCV no coronario DP no CV Conducta según diagnostico