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ANGINA INESTABLE Estratificación de Riesgo
Dr. Pedro G. Gómez de la Fuente S. Post Grado de Emergentología HC-IPS 2015
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Angina inestable Es una afección en la cual el corazón no recibe suficiente flujo de sangre y oxígeno y puede llevar a un ataque cardíaco. La angina es un tipo de molestia en el pecho causada por el flujo deficiente de sangre a través de los vasos sanguíneos (vasos coronarios) del músculo cardíaco (miocardio).
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Causas La arteriopatía coronaria debido a ateroesclerosis es la causa más común de la angina inestable. La ateroesclerosis es la acumulación de material graso, llamado placa, a lo largo de las paredes de las arterias. Esto hace que dichas arterias se vuelvan menos flexibles y se estrechen. El estrechamiento interrumpe el flujo sanguíneo al corazón, lo que provoca dolor torácico.
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Los factores de riesgo para la arteriopatía coronaria comprenden:
Diabetes. Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria temprana (un pariente cercano, como un hermano o uno de los padres, tuvo cardiopatía antes de los 55 años en un hombre o antes de los 65 en una mujer). Hipertensión arterial. Colesterol LDL alto. Colesterol HDL bajo. Ser de sexo masculino. No hacer suficiente ejercicio. Obesidad. Edad avanzada. Tabaquismo.
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Síntomas Los síntomas de la angina pueden abarcar:
Dolor torácico que también se puede sentir en el hombro, el brazo, la mandíbula, el cuello, la espalda u otra área. Molestia que se siente como rigidez, opresión, compresión, aplastamiento, ardor, asfixia o molimiento. Molestia que ocurre en reposo y no desaparece fácilmente al tomar un medicamento. Dificultad para respirar. Sudoración.
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CLINICA DIFERENCIAL La angina inestable es un dolor torácico súbito en reposo y que a menudo empeora durante un corto periodo de tiempo. Con la angina estable, el dolor torácico u otros síntomas sólo ocurren con cierta cantidad de actividad o estrés. El dolor no se vuelve más frecuente ni empeora con el tiempo.
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ESTRATIFICACION DE RIESGO
SCORE DE TIMI (Trombosis In Miocardical Infraction)
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TIMI Study Group es una organización de investigación académica
1984 El grupo ha llevado a cabo numerosos ensayos clínicos de práctica que cambia en pacientes con factores de riesgo cardiovascular o enfermedad cardiovascular. Entre las contribuciones más importantes del grupo a la medicina es la puntuación de riesgo TIMI, que evalúan el riesgo de eventos isquémicos y muerte en pacientes que sufren de angina inestable o infarto con elevación del ST
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Score de Riesgo TIMI En los pacientes con AI / IAMSEST, la puntuación de riesgo TIMI es un esquema de pronóstico simple que clasifica el riesgo de eventos isquémicos y muerte de un paciente y proporciona una base para la toma de decisiones terapéuticas.
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TIMI Score Cálculo (1 punto por cada uno):
Edad ≥ 65 El uso de aspirina en los últimos 7 días (paciente experimenta dolor en el pecho a pesar del uso de ASA en los últimos 7 días) Al menos 2 episodios de angina en las últimas 24 horas Cambios ST de al menos 0,5 mm en derivaciones contiguas Biomarcadores cardíacos en suero elevada Enfermedad Arterial Coronaria Conocida (CAD) (estenosis coronaria ≥ 50%) Al menos 3 factores de riesgo para CAD, tales como: Hipertensión -> 140/90 o de antihipertensivos Fumador de cigarrillos actual Colesterol HDL bajo (<40 mg / dl) Diabetes mellitus Antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura Hombre de primer grado o padre menor de 55 Mujer de primer grado o de la madre menor de 65 años
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Puntuación Interpretación:
Riesgo% a los 14 días de: la mortalidad por todas las causas, nuevo o IM recurrente o isquemia recurrente grave que requieren revascularización urgente. Puntaje de riesgo 0-1 = 4,7% Puntaje de riesgo 2 = 8,3% Puntaje de riesgo 3 = 13,2% Puntaje de riesgo 4 = 19,9% Puntaje de riesgo 5 = 26,2% Puntaje de riesgo 6-7 = al menos 40,9%
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“A un gran corazón, ninguna ingratitud lo cierra, ninguna indiferencia lo cansa” » Leon Tolstoi ( ) Escritor ruso
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Muchas Gracias…
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