Algoritmo de decisiones en SCA sin elevación del segmento ST Hamm, European Heart Journal 2011;32:2999 -Sintomas anginosos refractarios -Angina recurrente.

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2 Algoritmo de decisiones en SCA sin elevación del segmento ST Hamm, European Heart Journal 2011;32:2999 -Sintomas anginosos refractarios -Angina recurrente con cambios (descenso) del ST (2 mm) o ondas T negativas profundas -Signos de inestabilidad hemodinámica (shock) o insuficiencia cardiaca -Arritmias ventriulares malignas (FV o TV)

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4 NSTE-ACS undergoing PCI Terapia antiagregante en SCA sin elevación del segmento ST

5 Terapia anticoagulante en SCA sin elevación del segmento ST

6 Recomendaciones del tipo de revascularización, en pacientes con enfermedad coronaria aceptable para ambos procedimientos y con riesgo quirúrgico bajo.

7 Take home messages 1. SCA sin elevación del ST: evaluación del riesgo. 2. Marcador de insuficiencia cardiaca sistólica aguda elevado. 3. Identificación de los criterios primarios o secundarios de riesgo elevado para la indicación de una estrategia traumática urgente < 120 minutos: aumento de la troponina; (con medicación de la HS), diabetes e insuficiencia renal. 4. La angina refractaria es una urgencia hemodinámica en el SCASEST. 5. Tener claro el traslado a un hospital con posibilidad de hemodinámica de urgencia puede ser vital. 6. El tratamiento fundamental es calmar el dolor, prepararse para la PCR y la estabilidad del paciente. después el tratamiento antitrombótico. En función del tiempo plantearemos el tratamiento antitrombótico.

8 Take home messages 7. El tratamiento final dependerá del manejo realizado. 8. Se trata de un SCASEST de alto riesgo con síntomas y cambios ECG refractarios a tratamiento que requerirá intervencionismo en 120 minutos. 9. El tratamiento inicial a poner en marcha es el de aliviar el dolor mediante nitratos así como monitorizar al paciente. 10. En un segundo tiempo se elegirán los antitrombóticos. 11. Consideraciones sobre el pretratamiento. 12. La decisión de la revascularización debe estar consensuada y estar en función del estado del paciente.