CARDIOPATIA ISQUEMICA

Presentación del tema: "CARDIOPATIA ISQUEMICA"— Transcripción de la presentación:

1 CARDIOPATIA ISQUEMICA

2 ETIOLOGIA ATEROESCLEROSIS (>90%) OTRAS: - Vasoespasmo coronario
- Bandas Musculares - Vasculitis - Síndromes protrombóticos - Embolia coronaria - CHOI - Estenosis aórtica

3 FR VASCULARES NO MODIFICABLES
EDAD SEXO HISTORIA FAMILIAR

4 FR VASCULARES MODIFICABLES
MAYORES TABAQUISMO HIPERLIPIDEMIA DIABETES MELLITUS HTA OBESIDAD Perímetro abdominal MENORES HOSTILIDAD ESTRES CONTRACEPTIVOS SEDENTARISMO

5 Otros FR vasculares Homocisteinemia Resistencia a la Insulina
Aumento de PAI-1, leptina, resistina Aumento de FNT α Disminución de adiponectina Aumento de Proteína C reactiva Aumento de Proteína migradora monocitos (MMP)

6 FISIOPATOLOGÍA Isquemia: dis-balance entre aporte y consumo de oxígeno

7 DETERMINANTES del CONSUMO de OXIGENO
FRECUENCIA CARDIACA CONTRACTILIDAD TENSION PARIETAL FARMACOS/DROGAS SITUACIONES CLINICAS: ANEMIA, FIEBRE, INFECCIONES, HIPERTIROIDISMO, ETC

8 EFECTOS DE LA ISQUEMIA HIPOPERFUSIÓN
Alteraciones transitorias (daño es reversible si la hipoxia es menor a 20 minutos) Alteraciones permanentes Repercusiones – mecánicas - eléctricas Bioquímica: al no poder metabolizar ácidos grasos en ausencia de O2, la glucosa es degradada a lactato y disminuye el pH intracelular, igual que los depósitos de ATP. Se altera la función de la membrana: sale K y entra Na en los miocitos

9 DIAGNOSTICO ANAMNESIS EXAMEN FISICO VALORACION PARACLINICA

10 DOLOR TORACICO ANGOR TIPICO Molestia retro esternal opresiva
Desencadenada por esfuerzo (físico, stress, frío, comida copiosa) Calmada por reposo o nitratos ANGOR ATIPICO DOLOR TORACICO

11 RECORDAR: CARDIOPATIA ISQUEMICA PUEDE MANIFESTARSE POR OTROS “DOLORES” DISTINTOS AL ANGOR. EJ: dolor hombro, muñeca, codo, mandíbula, epigástrico.

12 ANGOR - Clasificación ESTABLE INESTABLE PRINZMETAL
ISQUEMIA SILENCIOSA o SILENTE

13 Clasificación funcional CCS (Sociedad Canadiense – 1975)
I Angor para esfuerzos fiscos violentos o rápidos o prolongados o deportivos II Angor para caminata rápida o en pendiente o después de una comida o al frío/viento stress emotivo o al despertar III Angor a la marcha en terreno plano -2 cuadras o subida de escalera 1 piso a paso normal IV Angor de mínimo esfuerzo o de reposo

14 ANGOR ESTABLE: DEFINICION
Dolor anginoso que permanece sin cambios en sus características de: - frecuencia - duración - intensidad - causales o desencadenantes en los últimos 60 días.

15 ANGOR INESTABLE: DEFINICION
CUANDO NO CUMPLE LAS CONDICIONES PREVIAMENTE SEÑALADAS.

16 ANGINA DE PRINZMETAL ANGINA que ocurre en reposo, en horas de la madrugada. ELEVACION Transitoria del ST. Se asocia a ESPASMO CORONARIO

17 ISQUEMIA SILENTE: Alteraciones del ST sin angor
Puede documentarse por hallazgos del ECG, Holter Se han encontrado en el 2.5 % de la población masculina

18 DIAGNOSTICO DE LA ANGINA
CLINICO BUEN INTERROGATORIO

19 EL EXAMEN FISICO PUEDE SER NORMAL
Auscultación cardíaca Auscultación pulmonar Presión arterial Pulsos periféricos Buscar edema EL EXAMEN FISICO PUEDE SER NORMAL

20 PARACLINICA Enzimograma cardíaco Ecocardiograma Ergometría
ECG Enzimograma cardíaco Ecocardiograma Ergometría Ecocardiograma estrés Centellograma miocárdico CACG

21 Tratamiento Objetivo Interrumpir el progreso de la ateroesclerosis
Reducir los síntomas de la angina - la frecuencia de eventos isquémicos y “mejorar” la vida. Prevenir los eventos cardiacos mayores (IAM- Muerte) y “prolongar” la vida. Interrumpir el progreso de la ateroesclerosis Gibbons et al. 2002 ACC/AHA Practice Guidelines

22 TRATAMIENTO Modificación del estilo de vida
Exclusión de factores precipitantes Tratamiento Farmacológico Cirugía o Angioplastía

23 Alteración del Estilo de Vida: durante el estudio de la posible cardiopatía isquémica
Suspensión del tabaquismo Reducción de peso Reducción de actividad física Evitar trastornos emocionales

24 RECONOCER FACTORES PRECIPITANTES O INESTABILIZANTES
ANEMIA FIEBRE INFECCIONES HIPERTIROIDISMO FC ALTAS (EJ: FA con BTB)

25 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Beta Bloqueadores Estatinas IECA/ARA II Antiplaquetarios Nitratos Calcio antagonistas Anticoagulantes Mejoran el pronóstico Reducen los síntomas

26 Angor estable Tratamiento anti-trombótico Tratamiento anti-isquémico
Estabilización de la placa Tratamiento invasivo

27 ANGOR ESTABLE Tratamiento anti-trombótico
Antiagregantes plaquetarios: AAS Alternativa: clopidogrel, ticlopidina

28 ANGOR ESTABLE Tratamiento anti-isquémico
Betabloqueantes Calcio-antagonistas (contraindicación BB, se sospecha vasoespasmo, persisten los síntomas pese al tto completo incluyendo BB) IECA (s/t en pacientes con IAM, ICC, HTA, DM) Nitratos durante las crisis anginosas

29 ANGOR ESTABLE Tratamiento estabilizador placa
Estatinas

30 Angor inestable Tratamiento anti-trombótico Tratamiento anti-isquémico
Estabilización de la placa Tratamiento invasivo

31 Efectos de las estatinas sobre la estabilidad de la placa
aterosclerótica (I) Núcleo lípido Adventicia Terapia con estatinas Núcleo lípido Adventicia

32 PROFILAXIS CARDIOPATIA ISQUEMICA
PROFILAXIS PRIMARIA PROFILAXIS SECUNDARIA

33 PROFILAXIS SECUNDARIA CARDIOPATIA ISQUEMICA
PROPOSITO Mejorar la calidad de vida Disminuir la incidencia de ateroesclerosis Disminuir la morbi-mortalidad por eventos cardiovasculares (AI, IAM, Stroke)

34 PROFILAXIS SECUNDARIA CARDIOPATIA ISQUEMICA
OBJETIVO HDL > 60 PA < 130/80 mmHg GLICEMIA normal Hb glicosilada < 6.5%

35 PROFILAXIS SECUNDARIA CARDIOPATIA ISQUEMICA
TERAPEUTICA - Cambio estilo vida - Descenso peso - Actividad física programada - AAS - Betabloqueantes - Estatinas - Tratamiento de HTA, DM, Dislipemia, etc.