CASO CLINICO: HEMORRGIA DIGESTIVA BAJA.

PACIENTE: N.N SEXO: MASCULINO EDAD:81 FECHA DE INGRESO: 30/05/14 M.C: DEPOSICIONES NEGRUSCAS MEZCLADAS CON SANGRE. APP: HTA EN TTO CON MEDICACION QUE FAMILIAR NO SABE REFERIR. NO CONOCIDO DIABETICO, ASMATICO NI ALERGICO. ACV SECUELAR HACE 01 AÑO APROXIMADAMENTE.

AEA: DATOS SON APORTADOS POR FAMILIARES Y MERECEN POCA FE. CUADRO INICIA APROXIMADAMENTE 4 HORAS ANTES DE INGRESO, CON PERDIDAS ROJAS POR ANO ACOMPAÑANDO A LA DEFECACION, DE MODERADA INTENSIDAD EN DOS OPORTUNIDADES DE COLOR ROJO RUTILANTE MEZCLADO CON HECES. ES ENCONTRADO EN PAÑAL POR LOS FAMILIARES MOTIVO POR EL CUAL ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PARA MEJOR DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE MISMO. AREA: NIEGA CUADRO SIMILAR ANTERIOR.

EXAMEN FISICO: SNC: SOMNOLIENTO, CON GLASGOW DE 11/15 AO2V4M5. ACV: RUIDOS CARDIACOS HIPOFONETICOS, TAUQICARDICOS, NO SOLPLOS N GALOPES. ARES: MV CONSERVADO, SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS AL MOMENTO DEL EXAMEN FISICO. ABDOMEN: PLANO, ASIMETRICO A EXPENSAS DE CICATRIZ MEDIANA INFRAUMBILICAL, CICATRIZ UMBILICAL INVERTIDA, DISTRIBUCION PILOSA DE ACORDE A EDAD Y SEXO, TENSO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA CON RHA (+). TACTO RECTAL: TEMPERATURA CONSERVADA, ESFINTER NOROTONICO, AMPOLLA RECTAL OCUPADA POR HECES. SE EXTRAE EN DEDO DE GUANTE HECES DE COLORACION OSCURA Y SANGRE OSCURA. REGION PERIANAL PRESENTA ABUNDANTE SANGRADO, RESTO SIN PARTICULARIDADES.

DIAGNOSTICO: - HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA. PLAN: - INTERNACION - HB/HTO - CRASIS - COLONOSCOPIA

RESULTADOS DE LABORATORIO: HB: 8,0 g/L HTO: 27,2% TP:45% INR:1,84 - CON ESTOS RESULTADOS, SE DECIDE TRASFUSION DE 4 VOLUMENES DE PLASMA FRESCO CONGELADO Y 1 VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS CONCENTRADO. - PACIENTE SE MANTIENE INESTABLE, PRESENTA SANGRADO EN ABUNDANTE CANTIDAD POR LO CUAL SE DECIDE COLOCACION DE VVC, PARA MEJOR MANEJO DE MEDIO INTERNO Y CIRUGIA DE URGENCIA.

HALLAZGO OPERATORIO: DIVERTICULOS EN COLON IZQUIERDO MULTIPLES, TUMORACION EN ANGULO HEPATICO DE 12mm DE DIAMETRO QUE INFILTRA LA SEROSA. SE CONSTATA FIRME ADHERENCIA DEL TUMOR AL DUODENO E HIGADO. SE CONSTATA ADEMAS GANGLIOS AUMENTADOS DE TAMAÑO A NIVEL DEL ANGULO HEPATICO EN LOS NIVELES PERICOLICOS Y EPICOLCOS INTERMEDIO Y METASTASIS HEPATICA MULTILES EN SEGMENTOS V Y VII. ESTOMAGO, BAZO Y PANCREAS SIN PARTICULARIDADES.

OPERACION EFECTUADA: COLECTOMIA TOTAL + CIERRE DEL MUÑON RECTAL + ILEOSTOMIA EN FLANCO DERECHO. DIAGNOSTICO POST OPERATORIO: - HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA MASIVA - TUMOR DE COLON EN ANGULO HEPATICO CON METASTASIS HEPATICA - DIVERTICULOSIS EN COLON IZQUIERDO.

POSTERIOR A SU CIRUGIA EL PACIENTE PASA A SALA DE REANIMACION, EN DONDE SE MANTIENE INESTABLE, CON REQUERIMIENTO DE INOTROPICOS, SE LE TRASNFUNDE + GLOBULOS ROJOS CONCENTRADOS PRESENTA FALLA RENAL AGUDA, SE MANTIENE ANURICO Y 48 HORAS DE SU POST QUIRURGICO FALLECE.