Disertante: Dr. Diego Alcaraz. Tutor: Dr. Vicente Ruíz Pérez.

Presentación del tema: "Disertante: Dr. Diego Alcaraz. Tutor: Dr. Vicente Ruíz Pérez."— Transcripción de la presentación:

1 Disertante: Dr. Diego Alcaraz. Tutor: Dr. Vicente Ruíz Pérez.

2 Caso Clínico: Filiación: Nombre: NN Sexo: Masculino. Edad: 76. Procedencia: Ñemby. Fecha de ingreso: 16/05/11 15:00 hs.

3 Caso Clínico: Motivo de consulta: Hematemesis.

4 Antecedentes de la Enfermedad Actual. Datos aportados por el paciente y merecen relativa fe. Hace 6 hs antes del ingreso refiere vómitos con sangre en 3 oportunidades en gran cantidad, acompañado de desvanecimiento y sudoración fría. Niega sensación febril, deposiciones liquidas y coloración negruzcas de heces.

5  Antecedentes Remotos de la enfermedad actual: Niega cuadro similar anterior. Refiere primer episodio.

6 Caso Clínico: Antecedentes Patológicos Personales: Conocido hipertenso de larga data en tratamiento con enalapril 10 mg/ día, carvedilol más AAS 125 mg / día. No se conoce diabético, asmático ni alérgico a medicamentos. Niega tabaquismo y etilismo. Cirugía anterior: Hernia inguinal izquierda hace 10 años.

7 Signos Vitales. PA: 90/60 FC: 108 x´ FR: 20 x´ Temp. Ax.: 37° HGT: (Sin datos)

8 EXAMEN FISICO Fascies: Palidez de piel y mucosas. AR: MV conservado, no se auscultan rales. ACV: Ritmo regular, taquicárdico FC: 108 x min. R1y R2 normo fonéticos, no soplos, ni galopes Abdomen: Globuloso a expensas de TCSC, blando depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda. RHA (+) SNC: Vigil, sin déficit motor ni sensitivo. Tacto Rectal: Esfínter normo tónico, temperatura conservada, próstata aumentado de tamaño. Se extrae por guante heces de coloración negruzca (melena).

9 DIAGNÓSTICOS Hemorragia Digestiva Alta. PLAN Hemoglobina. Hematocrito. TP. Tipificación Endoscopía Digestiva Alta.

10 Laboratorio del 16/05/11: 18:05 Fecha de entrega : 17/05 Hb: 8.0 g/dl Hto: 24.0 % TP: 72% Tipificación: O; RH: (+)

11 Endoscopia Digestiva Alta. 16/05/11 Conclusión: - Incompetencia cardiohiatal. - Ulcera gástrica Forrest III. (No se puede descartar la presencia de una lesión submucosa gástrica ulcerada). - Ulcera duodenal Forrest III. - Debe realizarse, una ves estable el paciente una endoscopia para toma de biopsias.

12 TRATAMIENTO: - NVO. - CSV c/ 6 hs. - HP: SF 1000 cc goteo a 42 x min. - Omeprazol 40 mg C/ 12 hs. EV. - Metoclopramida s/ nauseas o vómitos. - Enalaprilato si PA > o = 180/100 EV. - Transfusión de GRC s/ Hb. - Enema evacuador c/ 12 hs.

13  Evolución en recorrida. 17/04/11 - Se realiza TR, se extrae heces de coloración oscura por guante. (Melena) - Se decide: - Pinzar SNG. - Iniciar tolerancia VO. - Alta al medio día s/ retorno de laboratorio con pedido de EDA de control.

14  17/04/11: Paciente con PA: 90/60 al medio día, se realiza cargas de suero fisiológico con mejoría a 110/70, se retira SNG y es dado de alta en horas de la tarde con :  Omeprazol.  Domperidona.  EDA de control.

15  Hemorragia Activa.  Forrest Ia : Hemorragia en chorro.  Forrest Ib : Hemorragia en napa.  Signos de Hemorragia reciente  Forrest IIa: Vaso visible  Forrest Iib: Vaso con coagulo.  Forrest IIc: Lesion cubierta con febrina.  Sin estigmas de Hemorragia.  Forrest III.