ULCERA GASTRODUODENAL

Presentación del tema: "ULCERA GASTRODUODENAL"— Transcripción de la presentación:

1 ULCERA GASTRODUODENAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS COMPLICACIONES Prof. Dr. Pedro C Ruiz Diaz

2 Úlcera gastroduodenal
COMPLICACIONES A- Perforación. B- Hemorragia. C- Estenosis pilórica.

3 Úlcera gastroduodenal
Complicaciones PERFORACION: Cuadro Clínico. *Dolor intenso en epigastrio, súbito, contínuo, que irradia a todo el abdómen. *Irritación peritoneal generalizada. *Contractura muscular (abdómen en tabla). *Desaparición de la matidéz hepática. *RX simple de abdómen de pié: neumoperitoneo

4 Úlcera duodenal - Perforación
Úlcera perforada del bulbo duodenal: sutura con puntos separados.

5 Úlcera duodenal - Perforación
Sutura

6 Úlcera duodenal - Perforación
Epiploplastia

7 Úlcera gastroduodenal
Complicaciones PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL TRATAMIENTO. * Lavado de la cavidad con suero tibio abundante del parietocólico, subdiafragmáticos y Douglas. * Drenaje aspirativo subhepático derecho. *Sonda nasogástrica en aspiración por 3 a 5 días. * Cierre de laparotomía con capitón interno.

8 Úlcera gastroduodenal
Complicaciones PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL ULCERAS DIFÍCILES: tratamiento * Localización atípica (adherencias inflamatorias al ángulo hepático del colon). *Plastrón con pedículo hepático (simula Colecistitis Aguda). * Voluminosa con pérdida de sustancia duodenal.

9 Úlcera gastroduodenal
Complicaciones PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL TRATAMIENTO *Sutura de la ulcera más vagotomía con gastroyeyunostomia. * Si la sutura es irrealizable: Fístula dirigida del duodeno con exclusión duodenal, vagotomía con gastroyeyunostomía. * Vagotomía con Antrectomía y anastomósis gastroduodenal TL o yeyunal en Y de Roux.

10 Úlcera gastroduodenal
Complicaciones PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL

11 Ulcera gastroduodenal Complicaciones
PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL

12 Úlcera gastroduodenal
Complicaciones PERFORACIÓN DE ULCERA GASTRICA * Sutura simple con o sin epiploplastia. * Resección en cuña y sutura. * Cuando se asocia a un tumor: - Sutura con biopsia gástrica y peritoneal. - Gastrectomía parcial o total.

13 Ulcera gástrica perforada Resección en cuña y sutura directa

14 Úlcera gastroduodenal TECNICA POR VIDEOLAPAROSCOPÍA
Complicaciones PERFORACIÓN TECNICA POR VIDEOLAPAROSCOPÍA * Trócar de 10 mm en el ombligo. * Dos trócares de 5 mm a la derecha y a la izquierda, a 5 cms del ombligo. * Cuarto trócar de 5mm a nivel del apéndice xifoides para levantar el hígado.

15 Ulcera gastroduodenal perforada
Tratamiento por Videolaparoscopia

16 Úlcera gastroduodenal
Complicaciones PERFORACIÓN TECNICA POR VIDEOLAPAROSCOPÍA *Toma de muestra para bacteriología. * Abundante lavado con suero fisiológico tibio. * Sutura simple de la perforación. * Drenaje de la cavidad por orificio del trócar. * Sonda nasogástrica por tres a cinco días.

17 Úlcera gastroduodenal
Complicaciones HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ENDOSCOPÍA ESÓFAGOGASTRODUODENAL Ulcera dejó de sangrar Hemorragia activa Control local (Adrenalina,polidocanol) Sin control local Origen medicamentoso, ulcera de stress Arteria gastroduodenal visible + coágulo fresco,ulc de stress Tratamiento médico Recidiva Cirugía Vigilancia Sutura + vag. + piloroplastia Curación Triple sutura + vag. + pilorop Vag + Antrect + Exéresis ulc

18 Úlcera gastroduodenal
Complicaciones HEMORRAGIA * 70 a 80% de las Hemorrag ceden espontaneamente. * La endoscopía diagnostica el origen gast o duodenal * La endoscopía realiza hemostasia local (80 %) * La Arteriografía intervencionista hace DX y TTO * El fracaso o Hemorrag activa por ulcera: Cirugía

19 Úlcera gastroduodenal
Complicaciones HEMORRAGIA DUODENAL TRATAMIENTO QUIRURGICO * Inestabilidad hemodinámica * Transfusiones múltiples, más de 5 unidades de GR * Identificado el origen no se cohibe por Endoscopia

20 Úlcera gastroduodenal
Complicaciones HEMORRAGIA DUODENAL PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Hemostasia directa * Decúbito dorsal con rodillo bajo el omóplato * Laparotomía media supraumbilical * Maniobra de Kocher * Piloroduuodenotomía longitudinal de 4 cms

21 Úlcera gastroduodenal
Complicaciones HEMORRAGIA DUODENAL PROCEDIMIENTOS QUUIRÚRGICOS Hemostasia directa * Hemostasia con hilo reabsorbible en la base de la ulcera * Colocación de un punto por encima y otro por debajo de la ulcera, intraduodenal * Cierre transversal de la incisión (Piloroplastia)

22 Úlcera duodenal - Hemorragia
Punto de hemostasia simple de la arteria gastroduodenal mediante la duodenotomía.