Caso 5 Dolor en FID. Síncope Mujer 82 años. Pérdida de conciencia unos minutos. No recuerda episodio, no traumatismo tras síncope. No movimientos ni esfínteres.

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1 Caso 5 Dolor en FID

2 Síncope Mujer 82 años. Pérdida de conciencia unos minutos. No recuerda episodio, no traumatismo tras síncope. No movimientos ni esfínteres. Tto hab.: pantoprazol, sintrom, paracetamol, dacortin. Refiere haber estado dos días realizando preparación de colono, para estudio de estreñimiento. Vómitos, heces blandas. Desde hace un mes fatiga subiendo escaleras.

3 Síncope TA: 124/83 FC: 122 Expl: RHA +, hiperperistaltismo, dolor a la palpación abdominal superficial y profunda y tumefacción en la FID. SOSPECHA DE OBSTRUCCIÓN: RX abdomen: normal analÍtica ( Glu, Brb, INR, K+, Neu, Hb)

4 Juicio clínico Síncope por hipovolemia producida por pérdida de líquidos para la preparación de colonoscopia. Ingreso a digestivo para estudio, sospecha de obstrucción intestinal por el dolor y tumefacción en FID.

5 Evolución 24 h. Empeora el dolor en FID. Se pide TC abdominal por sospecha de obstrucción.

6 Sospecha obstrucción 1.Hay poco gas intestinal. 2.Las asas de delgado están dilatadas. 3.El colon proximal está dilatado. 4.No se ve gas distal. 5.Sí hay gas distal, en la ampolla rectal, aunque ésta está lateralizada a la izquierda.

7 Sospecha obstrucción 1.Hay poco gas intestinal. 2.Las asas de delgado están dilatadas. 3.El colon proximal está dilatado. 4.No se ve gas distal. 5.Sí hay gas distal, en la ampolla rectal, aunque ésta está lateralizada a la izquierda.

8 Sospecha obstrucción 1.Hay poco gas intestinal. 2.Las asas de delgado están dilatadas. 3.El colon proximal está dilatado. 4.No se ve gas distal. 5.Sí hay gas distal, en la ampolla rectal, aunque ésta está lateralizada a la izquierda. Rx abdomen no es de obstrucción intestinal. Además en la historia se refiere RHA+, Hiperperistaltismo, aumento del número de deposiciones, heces blandas… Pero la RX es normal???

9 RX abdomen 1.Hay poco gas intestinal. 2.Las asas de delgado están dilatadas. 3.El colon proximal está dilatado. 4.No se ve gas distal. 5.Sí hay gas distal, en la ampolla rectal, aunque ésta está lateralizada a la izquierda. 1.Hay un aumento de densidad abdominal generalizado 2.Hay un vacío en el flanco izquierdo 3.Hay un aumento de densidad en el flanco derecho

10 RX abdomen 1.Hay poco gas intestinal. 2.Las asas de delgado están dilatadas. 3.El colon proximal está dilatado. 4.No se ve gas distal. 5.Sí hay gas distal, en la ampolla rectal, aunque ésta está lateralizada a la izquierda. 1.Hay un aumento de densidad abdominal generalizado 2.Hay un vacío en el flanco izquierdo 3.Hay un aumento de densidad en el flanco derecho

11 Puedes sospechar otro diagnóstico? 1.Sí hay gas distal, en la ampolla rectal, aunque ésta está lateralizada a la izquierda. 2.Hay un aumento de densidad en el flanco derecho -Dolor en FID de comienzo brusco hace 48 horas.

12 Puedes sospechar otro diagnóstico? 1.Sí hay gas distal, en la ampolla rectal, aunque ésta está lateralizada a la izquierda. 2.Hay un aumento de densidad en el flanco derecho -Dolor en FID de comienzo brusco hace 48 horas. -El M.C. es un síncope.

13 Puedes sospechar otro diagnóstico? 1.Sí hay gas distal, en la ampolla rectal, aunque ésta está lateralizada a la izquierda. 2.Hay un aumento de densidad en el flanco derecho -Dolor en FID de comienzo brusco hace 48 horas. -El M.C. es un síncope. -Paciente anticoagulada con simtron

14 1.Dilatación de asas de delgado, efectivamente estaba obstruída. 2.Hay una masa hipercaptante en el músculo recto anterior, probable sarcoma. 3.Hay un engrosamiento hiperdenso en TC basal del músculo recto anterior derecho infraumbilical, es un hematoma intramuscular.

15 1.Dilatación de asas de delgado, efectivamente estaba obstruída. 2.Hay una masa hipercaptante en el músculo recto anterior, probable sarcoma. 3.Hay un engrosamiento hiperdenso en TC basal del músculo recto anterior derecho infraumbilical, es un hematoma intramuscular.

16 1.El hematoma se limita a la pared abdominal. 2.Hay otro hematoma distinto intrabdominal. 3.El hematoma de pared abdominal se “ha abierto” a la pelvis

17 1.El hematoma se limita a la pared abdominal. 2.Hay otro hematoma distinto intrabdominal. 3.El hematoma de pared abdominal se “ha abierto” a la pelvis

18 Hematoma intramuscular Puede simular cualquier patología abdominal (colecistitis, apendicitis, diverticulitis, torsión de quiste ovárico, perforación…). La sintomatología puede ser variada; masa abdominal dolorosa, náuseas, vómitos, febrícula e incluso shock hipovolémico. En pacientes anticoagulados

19 The arcuate line of the abdomen, linea semicircularis or Douglas' line is a horizontal line that demarcates the lower limit of the posterior layer of the rectus sheath.rectus sheath

20 Ideas Siempre mirar la RX abdomen (sobretodo si no cuadra la historia) Aumento de densidad partes blandas vs ausencia de gas intestinal (buscar gas distal) Paciente anticoagulado: Sangrado retroperitoneal, intramuscular (psoas,musculatura braquial, raíz del muslo… y pared abdominal)