INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL UNIDAD DE EMERGENCIAS MEDICAS ADULTO RESIDENCIA EMERGENTOLOGIA Reunión Clínica Disertante: Dr. Christian Doldan Responsable:

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1 INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL UNIDAD DE EMERGENCIAS MEDICAS ADULTO RESIDENCIA EMERGENTOLOGIA Reunión Clínica Disertante: Dr. Christian Doldan Responsable: Dra. Maria del Carmen Vera

2 CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO

3 REUNION CLINICA Caso Clínico: Filiación: Nombre: NN Sexo: Masculino
Edad: 88 E. Civil: Casado Procedencia: San Antonio Fecha de ingreso: 07/05/ :12 hs

4 REUNION CLINICA Caso Clínico: Motivo de consulta:
Remitido del servicio de Cirugía por vómitos de etiología a determinar...

5 Antecedentes patológicos personales:
REUNION CLINICA Caso Clínico: Antecedentes patológicos personales: Conocido portador de hipertrofia prostática benigna, en tto, con Tansulamida, no asmático, hipertenso ni diabético, refiere episodios de taquicardia desde los 40 años

6 ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
REUNION CLINICA ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Pacte de sexo masculino de 88 años, ingresa al servicio con antecedentes de hematemesis, en 2 oportunidades ingresa al servicio HDE, con los sgtes. Svs: PA: 110/80 FC: 90 EF: Abdomen plano asimétrico, a expensas de cicatriz de kocher, blando depresible no doloroso a la palpación, RHA (+) TR: Esfínter normotenso, temp concervada, se extrae dedo con heces normocoloreadas. Se realizada lavado gástrico con sol. Fisiol. , no se constata liquido sanguinolento

7 Signos vitales de ingreso
REUNION CLINICA Signos vitales de ingreso Pa: 186/83 Fc: 103 x´ Fr: 20 x´ Temp. Ax.: (sin datos) HGT: (Sin datos)

8 REUNION CLINICA EXAMEN FISICO Fascies: Palidez de piel y mucosas
Ap. Resp: Mv. Bilateral conservado ACV: R1R2 normo fonéticos, no soplos ni galopes Abdomen: Blando depresible, doloroso en epigastrio RHA (+) SNC: Pacte colaborador, ubicado en tiempo espacio y persona, no signos focales ni meníngeos Piel y Mucosas: Pálidas de piel y mucosas, lengua saburral

9 DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
REUNION CLINICA DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS Síndrome coronario agudo (IAM en cara diafragmática..???) Gastritis NAC Ceguera bilateral Hipertrofia prostática benigna

10 REUNION CLINICA TRATAMIENTO.... Ceftriaxona, 1g c/12 hs.
Ciprofloxacina, 200 mg 1 c/12 hs Levosulpiride, 2 gr EV 1c/ 8hs Dipirona, 1 gr s/n Atenolol 100 mg1/2 c/ 12 hs HBPM, 60 mg sc c/24 AAS, c/ 12 hs Enalapril 20mg ½ c/ 12hs Omeprazol

11 REUNION CLINICA Laboratorio del 07/05/11: Gb: 5.700 N: 83 %:
Hb 11.8 % Hto: 36.0 % Plt: Linf: 15% Granulositos: 81.9% Electrolitos: Na.: Cl.: K.: 3.9

12 REUNION CLINICA Laboratorio del 07/05/11: Perfil renal:
UREMIA mg/dl CRATININA GLICEMIA mg/dl

13 REUNION CLINICA Laboratorio del 08/05/11: ENZIMAS CARDIACAS
LDH: UI/L CK-MB: UI/L CK: UI/L GOT: UI/L

14 REUNION CLINICA NIVEL DE TROPONINA I:
08/05/11: 09/05/11: 10/05/11:

15 CARDIOLOGIA.... APP: No DM, HTA, no asmatico, no alergico, refiere episodios de tauicardia desde los 40 años aprox., portador de hipertrofia prostatica benigna, en tto. Con tansulamida AEA: Episodios de vomitos persistentes, fue evaluado por clinica medica llegando al dx de NAC, no ANGOR, refiere episodios de palpitaciones autolimitadas en esta internacion ECG: TPS 2do: ECG: Regular, sinusal, FC: 75, eje 10grados, P: 0.08, PR: 0.28, QRS:0.08, QTC, 400ms, onda T (-) asimétrica en cara lateral alta, Troponina I 2.47/0.68 DX: ) TPS ) NAC ) HPB ) Ceguera bilateral SUGIERO: ECOCARDIO de control, segumiento con ATB, Atenolol, 25 mg c/ 12hs, HBPM, C/24HS

16 CIRUGIA GENERAL 12/05/11 Pcte es evaluado, por la Dra. Carvallo, que le solicita Rx. De abdomen de pie en donde se constata cámara gástrica dilatada por lo que la Dra. Sugiere: Endoscopia digestiva alta Colocación de SNG

17 debido a la negativa del pacte se resuelve hablar con los familiares para explicarles la gravedad del caso y se resuelve que los mismos volveran hablar entre ellos

18 Dx. Final..... Síndrome Pilórico NAC Ceguera bilateral
FARVA (Revertida) Cardiopatía hipertensiva e isquemica c/ función diastolica conservada Insuf. Mitro aortica leve

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20 MUCHAS GRACIAS......