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Publicada porVisitación Jiron Modificado hace 9 años
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Dr. Mario Rubén Ortiz Garay Residente de Emergentologia Dr. Miguel Angel Cardozo Infectologo Año 2012
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Nombre NN Sexo M EDAD 81 años Fecha de ingreso 06/ 05/ 12 hora:18:23
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M.C.: Fiebre + Decaimiento del estado gral. APP: Conocido HTA en tto con Losartan, Atenolol, AAS. No se conose DM, asmático, ni alérgico a medicamentos. AEA: cuadro de 6 dias de evolucion que inicia con astenia, decaimiento del estado gral. Hace 5 dias se agrego fiebre con escalofrios. Hace 4 dias disuria, tenesmo vesical, coluria. Por el cual consulta en puesto de salud donde es evaluado por facultativo quien da dx presuntivo de IVU y remite al servicio de urologia para mejor estudio y tto. AREA: No refiere cuadro similar.
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Pte ingresa al servicio con cuadro febril que se acompaña de escalofríos y debilidad generalizada, malestar gral, palidez de piel y mucosas. Al ex físico: no se constata hematuria, orina concentrada, queda con sonda vesical en permanencia. Dx : Sx febril de etiología a determinar Plan: Laboratorio de rutina Test para dengue(NS1,Serologia IGM IGG) Internar en clínica medica
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Hp: S F 0,9% goteo:42x´. Ketorolac 60mg 1 amp c/ 8hs. Dipirona 1gr/2ml c/8hs. Ciprofloxacina 200mg 1fco c/12hs previa toma de orina p/ cultivo. Metoclopramida 10mg c/8hs. Analisis de orina para cultivo. CSV c/6hs.
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Pte ingresa a Críticos en mal estado gral, con dificultad respiratoria marcada, sat O2 90% con O2x masc. facial. Sudoración fría, cianosis distal, PA 120/90. llama la atención, livideces y actividad purpurica en ambos miembros inferiores. Al Ex.Fisico: PA 163/90 FC 86x´ FR 30x´ T 37ºC -Ap.Resp: MV conservado en ambos campos pulmonares, no rales. -ACV: RR, R1 y R2 normofonéticos, no soplos -Abdomen: Globuloso, blando, depresible, no doloroso. - SNC: lucido sin déficit motor ni sensitivo. Obs: Contexto de fiebre de 4 a 5 dias y Esposa con dengue, podria corresponder a dengue grave. Rx de torax bases mal definidas posible derrame pleural. Lab: GB:10500(N:82,L:10) Hb:18,4 Hto:54,1 Plaq:31000 O.S.: no pat Dengue ag NS1 (+) Plan: Carga de hidratación según esquema Iniciar inotropicos si PA disminuye Se solicita Laboratorio nuevo.
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H P: S.F. 0,9% proveer 700cc/h en 2hs ¨ 500cc/h en 2hs ¨ 300cc/h en 2hs Al finalizar esquema solicitar Hb y Hto para control. Paracetamol 500mg 2comp s/ dolor o fiebre BHS CSV c/4hs O2 x masc. facial a 3lts x min. Omeprazol 40mg c/24hs Susp: dipirona, ketorolac, ciprofloxacina.
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Pte ingresa a REA en mal estado gral, hipotenso, taquipneico, afebril, actividad purpurica generalizada, se conecta a monitor donde se constata: PA 97/76 FC 106x´ FR 24x´ T 36,5 Ex.físico: -SNC: Obnubilado, sin deficit M y S -ACV: RR, R1 y R2 hipofoneticos, no soplos -Ap.Resp: supcrepitantes bibasales -Abdomen: globuloso, blando, depresible, no doloroso. -Piel: petequias en forma gral. Plan: Lab completo ECG Ecocardiografia
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HP: carga 500cc ahora luego goteo 180x´ Dobutamina 500mg 2amp en 250cc SF goteo 10cc/hs Ceftriaxona 1gr c/12hs Furosemida 20mg ½ c/12hs Omeprazol 40mg 1amp c/12hs NBZ c/10cc SF+ 1 conbivent c/4hs
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Pte en PCR. Se realiza RCP, 2amp de adrenalina EV, DEA a 200 J, sigue RCP, se intuba a pte IOT, luego de 30min de RCP sin éxito se da por fallecido a pte. Se comunica a familiares.
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GRACIAS…..
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