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Publicada porBeatriz Sosa Juárez Modificado hace 8 años
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ABDOMENAGUDO Apendicitisaguda Obstrucciónintestinal Perforación EPI Pancreatitis Colecistitis Término usado para incluir diagnósticos desconocidos “CAJÓN DE SASTRE”
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Diagnóstico diferencial Dolor inespecífico ApendicitisColecistitisOclusiónGinePancreatitisUlcusDiverticulitis
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Aproximación Diagnóstica
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Anamnesis
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Motivo de consulta Dolor abdominal Acompañantes.-Fiebre-Ictericia-Shock -Alteración del ritmo intestinal. - etc…
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Anamnesis del dolor A – Aparición. L – Localización. I – Intensidad. C – Características. I- Irradiación. A- Acompañantes.
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Exploración física
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Inspección - Cicatrices. - Hernias. - Coloración de la piel. - Circulación venosa. - Livideces.
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Palpación Superficial y profunda. Buscar signos de peritonismo. - Dolor a la descompresión. - Defensa. - Murphy, Blumberg. Buscar masas. Maniobras de Taxis.
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Percusión TimpanismoMatidez.
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Auscultación Silencio Abdominal. Ruidos aumentados o disminuidos.
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Tacto Rectal - MIRAR EL CULO!!!!!! - Temperatura aumentada. - Masas rectales. - Presencia – ausencia de materia fecal (Fecaloma). - Douglas doloroso. -Dedo de guante manchado (sangre,melenas).
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Laboratorio Hemograma Coagulación !!!!! Según sospecha diagnóstica: -Bioquímica-Orina -Test de gestación -Gases
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Dolor en HCD - Perfil Hepático. - Bilirrubinas, amilasemia, amilasuria, GOT, GPT, GGT.
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Signos de shock LácticoProcalcitoninaLDHAmilasasMioglobinaTroponinasCPKsGases
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Pruebas de imagen Rx. Abdomen Rx. Tórax EcografíaTAC
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Otras pruebas ECG
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Mientras esperamos resultados - TRANQUILIZARSE Y TRANQUILIZAR AL PACIENTE Y FAMILIARES. - DIETA ABSOLUTA. - Hidratación parenteral. - ANALGESIA??? - Sonda nasogástrica - Sonda vesical. - Monitorización de tensiones. - Saturación.
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Según diagnóstico mas probable Primero Tranquilizarse” Segundo Tranquilizar al paciente” Contactar “adecuadamente” con el servicio que corresponda”.
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Resultados inespecíficos. OBSERVACIÓN (domiciliaria o en urgencias). REPETIR PRUEBAS pasadas algunas horas
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Apendicitis Cirugía Urgente según disponibilidad de quirófano, ayunas, etc.
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Colecistitis litiásica Ingreso y cirugía vs manejo médico conservador y cirugía diferida.
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Colecistitis alitiásica Tratamiento médico conservador,
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Pancreatitis Biliar: ingreso en servicio de cirugía. No biliar: Ingreso en servicios no quirúrgicos. Shock: UCI
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Coledocolitiasis Valorar CPRE vs cirugía.
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Diverticulitis No complicada, en paciente sin riesgo: ALTA con tto. Complicada o con factores de riesgo, ingreso y cirugía urgente o diferida.
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Conclusión El abdomen agudo requiere de un gran esfuerzo “multidisciplinar” para llegar a un diagnóstico acertado, del que dependerá el tratamiento.
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Gracias
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