Reunión De Calidad Emergentología. Nombre: NN Nombre: NN Sexo: Femenio Edad: 64 años Sexo: Femenio Edad: 64 años Fecha de Ing: 13/09/12 Fecha de Ing:

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1 Reunión De Calidad Emergentología

2 Nombre: NN Nombre: NN Sexo: Femenio Edad: 64 años Sexo: Femenio Edad: 64 años Fecha de Ing: 13/09/12 Fecha de Ing: 13/09/12 APP: - HTA: Tto Enalapril. APP: - HTA: Tto Enalapril. - ACO x válvula Ao metálica. - ACO x válvula Ao metálica. - DM : Tto con NPH - DM : Tto con NPH - ACV: Isquémico secuelar hace un año, paresia lado izquierdo. - ACV: Isquémico secuelar hace un año, paresia lado izquierdo. MC: Cefalea. MC: Cefalea.

3 AEA: A PORTADOS POR EL FAMILIAR. CUADRO SE INICIA 20 DÍAS ANTES DEL INGRESO CON CEFALEA HOLOCRANEANA, MUY INTENSA, QUE IRRADIAN A REGIÓN OCULAR DE MAYOR INTENSIDAD DEL LADO DERECHO, POR LO QUE CONSULTA EN URG-IPS DONDE LE REALIZAN UNA TAC DE CRANEO DONDE NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE SANGRADO NI ISQUEMIA, LE MEDICAN CON ANALGESICO. DATOS A PORTADOS POR EL FAMILIAR. CUADRO SE INICIA 20 DÍAS ANTES DEL INGRESO CON CEFALEA HOLOCRANEANA, MUY INTENSA, QUE IRRADIAN A REGIÓN OCULAR DE MAYOR INTENSIDAD DEL LADO DERECHO, POR LO QUE CONSULTA EN URG-IPS DONDE LE REALIZAN UNA TAC DE CRANEO DONDE NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE SANGRADO NI ISQUEMIA, LE MEDICAN CON ANALGESICO.

4 SUGIEREN EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA Y ES DADA DE ALTA, LA CEFALEA PERSISTE POR LO QUE 9 DÍAS ANTES DEL INGRESO CONSULTA EN OFTALMOLOGÍA DONDE CONSTATAN AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRA OCULAR Y LO MEDICAN, NO SABE REFERIR MEDICACIÓN. DOS DÍAS ANTES DEL INGRESO PERSISTE LA CEFALEA SE AGREGA DEBILIDAD DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO Y DISARTRIA POR LO QUE CONBSULTA A LA URG-HC IPS. SUGIEREN EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA Y ES DADA DE ALTA, LA CEFALEA PERSISTE POR LO QUE 9 DÍAS ANTES DEL INGRESO CONSULTA EN OFTALMOLOGÍA DONDE CONSTATAN AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRA OCULAR Y LO MEDICAN, NO SABE REFERIR MEDICACIÓN. DOS DÍAS ANTES DEL INGRESO PERSISTE LA CEFALEA SE AGREGA DEBILIDAD DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO Y DISARTRIA POR LO QUE CONBSULTA A LA URG-HC IPS.

5 PA:110/70 FC: 88 FR: 20 T:36.5 PA:110/70 FC: 88 FR: 20 T:36.5 AL EXAMEN FISICO: AL EXAMEN FISICO: - SNC: DEBILIDAD DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO - ACV: RITMO REGULAR, R1 R2 NORMOFONETICOS, NO SOPLOS NO GALOPE, PULSO RADIAL PALPABLE, ISOCRONO CON EL LADO OPUESTO, SINCRONICO CON EL AREA CENTRAL, ICTUS CORDIS NO SE VE NO SE PALPA, - A. RESP: REGULAR MECANICA RESPIRATORIA, SIN TIRAJE INTERCOSTAL, MV DISMINUIDO. NO RALES NI CREPITANTES, SIBILANCIAS DIFUSAS. - ABD: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, RHA PRESENTES. - MI: SIMETRICOS, SIN EDEMA.

6 HP: SF 0.9% 1000CC GOTEO 14 POR MIN HP: SF 0.9% 1000CC GOTEO 14 POR MIN ENALAPRIL: 1 COPM CADA 12 HS ENALAPRIL: 1 COPM CADA 12 HS ENALAPRILATO: SEGÚN PA ENALAPRILATO: SEGÚN PA CITICOLINA: 5 CC CADA 12 HS CITICOLINA: 5 CC CADA 12 HS ATORVA: 1 COMP CADA 24 HS ATORVA: 1 COMP CADA 24 HS ACENOCUMAROL: SEGÚN RESULTADO DE LA TAC ACENOCUMAROL: SEGÚN RESULTADO DE LA TAC OMEPRAZOL, LEVOSULPIRIDE OMEPRAZOL, LEVOSULPIRIDE TAC: SE ENTREGA ORDEN A LAS 16:17 HS TAC: SE ENTREGA ORDEN A LAS 16:17 HS

7 EVOLUCION EN SALA IIB-UEMA EVOLUCION EN SALA IIB-UEMA FECHA: 14/09/12 HORA: 08:00 FECHA: 14/09/12 HORA: 08:00 AMANECE EN MAL ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON REGULAR MECANICA RESPIRATORIA SIN O2 SUPLEMENTARIO, AFEBRIL AL MOMENTO DE LA EVALUACION, DIURESIS NEGATIVA, CATARSIS NEGATIVA. AMANECE EN MAL ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON REGULAR MECANICA RESPIRATORIA SIN O2 SUPLEMENTARIO, AFEBRIL AL MOMENTO DE LA EVALUACION, DIURESIS NEGATIVA, CATARSIS NEGATIVA. AMANECE CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: AMANECE CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: PA:110/70 FC: 88 FR: 20 T:36.5 PA:110/70 FC: 88 FR: 20 T:36.5 SNC: COMATOSA, GLASGOW 8/15. (O1 V3 M4) SNC: COMATOSA, GLASGOW 8/15. (O1 V3 M4)

8 TAC DE CRANEO: TAC DE CRANEO: HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO PARIETOOCCIPITAL DERECHO DIFUSO CON DESVIO DE LINEA MEDIA DE 2 CM PLAN: IC CON NEUROCIRUGIA - SNG IC CON NEUROCIRUGIA - SNG S. VESICAL O2 POR MASCARILLA S. VESICAL O2 POR MASCARILLA INICIAR MANITOL SUSP ACO INICIAR MANITOL SUSP ACO INICIAR DFH GASOMETRIA INICIAR DFH GASOMETRIA CRASIS SANGUINEA CRASIS SANGUINEA PASAR A REANIMACION PASAR A REANIMACION

9 NEUROCIRUGIA: NEUROCIRUGIA: TAC SIMPLE DE CRANEO: HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO PARIETOOCCIPITAL DERECHO DIFUSO CON DESVIO DE LINEA MEDIA DE 2 CM. INGRESA A QUIROFANO PUPILAS ISOCORICAS SIN RESPUESTA A LA LUZ. INGRESA A QUIROFANO PUPILAS ISOCORICAS SIN RESPUESTA A LA LUZ. SE REALIZA CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA A DERECHA. SE REALIZA CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA A DERECHA.

10 FECHA DE INGRESO A URG:13/09/12 FECHA DE INGRESO A URG:13/09/12 FECHA DE INGRESO A REA:14/09/12 FECHA DE INGRESO A REA:14/09/12 FECHA DE INGRESO A UTI:19/09/12 FECHA DE INGRESO A UTI:19/09/12 MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR DE CABEZA Y DEBILIDAD DE MIEMBRO SUPERIOR MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR DE CABEZA Y DEBILIDAD DE MIEMBRO SUPERIOR MOTIVO DE INGRESO A UTI: REQUERERIMIENTO DE ARM MOTIVO DE INGRESO A UTI: REQUERERIMIENTO DE ARM

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