MORTANDAD PRESENTADO POR DRA GABRIELA DIAZ RESPONSABLES DR EUDELIO CABALLERO DRA SARA AGUIRRE Unidad de Emergencias 11/07/12.

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1 MORTANDAD PRESENTADO POR DRA GABRIELA DIAZ RESPONSABLES DR EUDELIO CABALLERO DRA SARA AGUIRRE Unidad de Emergencias 11/07/12

2 NOMBRE: NN EDAD: 60 años SEXO: FEMENINO FECHA DE INGRESO: 12/06/12 HORA: 13:47

3 MC: hipotension + dificultad respiratoria APP: - Cardiopata - HTA - Asmatica sin tto - Encamada cronica - Alergica al salbutamol - No conocida Diabetica

4 ANTECEDENTE DE LA ENF ACTUAL Datos aportados por familiar y no merecen fe. Cuadro de 6 horas de evolución antes del ingreso, paciente despierta y el familiar refiere que paciente se muerde la lengua, acompaña al cuadro liberación de esfínter, niega otros síntomas acompañantes.

5 Examen Fisico PA: 59/30 mmhg FC: 48x´ FR:20 T°:36 °C HGT: 450 ACV: ruidos cardiacos normo fonéticos, ritmo regular A.RESP: buena entrada de aire en ambos campos pulmonares, no se auscultan rales. ABDOMEN: globuloso a expensa de TCS, blando, depresible, RHA + EXTREMIDADES: presenta cianosis distal. SNC: paciente sedada

6 Diagnostico Presuntivo Shock de etiologia a determinar Coma hiperosmolar IAM a descartar DBT descompensada HTA Cuadro infeccioso a descartar

7 PLAN: Hemograma Glicemia Perfil renal Perfil hepatico Electrolitos Enzimas cardiacas, troponina I RX torax ECG VVC Orina simple

8 MEDICACION HP: suero SF 0.9% goteo 180 cc hora CIPROFLOXACINA: 200mg 2 fcos cada 12 hras. PVC cada 4 hras y mantener = o >12 y < 18 HGT cada 1 hora SF 0.9% 100cc + 100 UI IC goteo 15cc/hra CSV cada 1 hra BHS cada 6 horas

9 MEDICACION Atorvastatina: 80 mg dia HBPM: 60/80 mg cada 12 horas Dobutamina 250 mg 2 amp + 250 cc goteo 20 cc/hra. Noradrenalina:2 amp + 200 cc SF goteo 20cc/hra luego según PA.

10 MEDICACION Omeprazol: 40mg EV cada 12 hras Ondansentron 8 mg EV cda 8 hras. Ceftazidima 1 gr: por volutrol cada 12 hras Sedacion: mida+fenta+atracurio 20 cc/hra

11 LABORATORIOS 12/06/12 Gb: 15.500 N: 77 L: 23 HGB: 9.5 Hto:30.3 Plaquetas: 178.000 GPT: 292 GOT: 395 BT: 0.60 FA: 160 UREA: 106 CREATININA:1.46 CK TOTAL: 94 LDH:1399

12 Laboratorios 12/06/12 ELECTROLITOS:ELECTROLITOS: NA: 142 K: 4.9 CL:107 GLUCOSA: 431 ORINA SEDIMENTOS Leucocitos: 12 – 15 x campos Hematies: 15 – 20 x campos Filamentos mucosos: ++ Bacterias: abundante cantidad Piocitos +

13 Laboratorio 13/06/12 Gb: 20.300 N: 86 L: 12 HGB: 10.6 Hto:34.7 Plaquetas: 160.000 GPT: 3527 GOT: 4018 BT: 0.49 FA: 158 UREA: 126 CREATININA:2.10 CK TOTAL: 3306 LDH:11896 CK MB: 524.4 TROPONINA I: >180

14 Laboratorio 13/06/12 ELECTROLITOS:ELECTROLITOS: NA: 145 K: 5.6 CL:112 GLUCOSA: 67