TAC CARDIACO 2011 1

TAC CARDIACO 2011 2

Compresión bronquio izquierdo TAC CARDIACO 2011 Compresión bronquio izquierdo 3

Compresión bronquio izquierdo Pérdida de volumen en pulmón izq TAC CARDIACO 2011 Compresión bronquio izquierdo Pérdida de volumen en pulmón izq 4

Calculos hemodinamicos: CATETERISMO 2011 Presiones: Calculos hemodinamicos: Aorta 140/72 (95) AP 40/10 (20) PCP 10 VD 50/0-10 AD 10 GC (Fick): 3,62 l/min. IC 1,85 RVS 23,5 UW RPT 6 RVP 2,8 Indice RVP/RVS 0,11 Oximetría (Hb 14): Aorta 94% AP 62% VCS 61,3%

Angiografía arteria pulmonar: CATETERISMO 2011 Angiografía arteria pulmonar: Gran aneurisma de 59x71 mm en tronco pulmonar principal, en ÍNTIMO contacto con la bifurcación de la ACI, pero sin producir compresión en reposo.

Aneurisma de arteria pulmonar, sintomático JUICIO CLÍNICO Aneurisma de arteria pulmonar, sintomático IQ: Arterioplastia o reconstrucción (con parche de pericardio, homoinjerto o material sintético) +/- válvula. ANGINA DISNEA Y DESATURACIÓN Posiblemente por compresión de TCI al aumentar el GC con el ejercicio Compresión del bronquio izquierdo

ACTITUD A SEGUIR SEGÚN: ANEURISMA PULMONAR ACTITUD A SEGUIR SEGÚN: ETIOLOGÍA TAMAÑO > 60 mm CLÍNICA HAP COMPLICACIONES IQ: Arterioplastia o reconstrucción (con parche de pericardio, homoinjerto o material sintético). Heart 2003;89:1067-70 Respir Med 2000;94:404-5 Ann Thorac Surg 2002;73:973-75 Ann Thorac Surg 2008;14:399-401 Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:1139-41

ETIOLOGÍA HTP= Factor importante implicado en su patogenia ACTITUD A SEGUIR según ETIOLOGÍA Lesión aislada > Dilatación TP o API: - Ppalmt x anomalías intrinsecas de la pared - Independiente de la HD Evolución BN Insuficiencia pulmonar LEVE> CONGÉNITOS: EP valvular Aumento del flujo por cortocircuito I-D:DAP, CIV, CIA. ADQUIRIDOS: HAP secundaria a embolismos pulmonares crónicos (causa frecuente!) HAP precapilar: Idiopática, Esquistosomiasis HAP capilar: Enfermedad obstructiva crónica, enfermedad pulmonar intersticial, fibrotorax HAP postcapilar: Emi valvular, IC izquierda, mixoma AI, enf venooclusiva Infección: Treponema, Brucella, Salmonella, Chlamydia, Coxiella, Aspergilus, Cándida (serologia) Vasculitis Neoplasias: pulmón, mtts, leiomiosarcoma, angiosarcoma Alteraciones del tejido conectivo: Marfan… Traumatismos Complicación yatrogénica: malposición catéter Swan-Ganz, tubos drenaje torácico angiografías pulmonares, procedimientos quirúrgicos, Bx… Aneurismas micóticos: TBC, bacterias, hongos HTP= Factor importante implicado en su patogenia

MANIFESTACIONES CLÍNICAS ACTITUD A SEGUIR según MANIFESTACIONES CLÍNICAS Asintomáticos+++++ Síntomas inespecíficos: Hemoptisis Disnea Dolor torácico Fiebre Tos seca persistente (compresión bronquial) Radiología 2010;52(3):255-257 Rev Esp Cardiol 2010;63(5):612-20. 4 casos con Aneurisma de AP + HTP. Tos seca persistente. TAC compresión bronquial. Tras intensificar tto específico de HTP, desaparecen los síntomas. Seguimiento 2-3 años

ACTITUD A SEGUIR según HTP Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1464.e1-e58

HAP - CATETERISMO DIAGNÓSTICO HTP: PAP media > 2 5 mmHg ACTITUD A SEGUIR según HAP - CATETERISMO DIAGNÓSTICO HTP: PAP media > 2 5 mmHg DIAGNÓSTICO TIPO HTP: PCP, Qp/Qs, Serie oximétrica… TERAPEÚTICO: Test vasodilatador con NO inh o PC iv positivo (disminución de PAP media > o= 10 mmHG,alcanzando PAP media < 0 = 40 mmHg, con GC similar o aumentado). Iniciar ACA PRONÓSTICO: PAD, GC, PAPm

CONSERVADOR (pocos casos literatura..), salvo COMPLICACIONES: MANEJO ANEURISMA AP CONSERVADOR (pocos casos literatura..), salvo COMPLICACIONES: Compresión vía aérea Disección arteria pulmonar Trombosis intravascular: Muy frec - Obligan a plantear el DD con la HPTEC - Estudio de hipercoagulabilidad - ACO Compresión arteria coronaria IQ: Arterioplastia o reconstrucción (con parche de pericardio, homoinjerto o material sintético) +/- válvula. Paediatr Anesth 2004;14:60-74 Cardiovasc Pathol 2004;13:349-71 Radiographies 2006;26:349-71 J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:1006-8