Tromboembolismo pulmonar (TEP)

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1 Tromboembolismo pulmonar (TEP)

2 Es la obstrucción parcial o completa de las arterias pulmonares que resulta de la migración de un coagulo formado en cualquier parte del sistema venoso, el cual emboliza a través del corazón derecho hasta alojarse en la circulación arterial pulmonar.

3 Epidemiología Es la tercera causa de muerte en hospitales
Tiene una incidencia de 10/ y una prevalencia en hospitalizados del 1% Sin tratamiento tiene una mortalidad del 30% Es de difícil diagnóstico, sólo el 30% de los TEP con un mal desenlace se diagnostican en vida. La complicación más grave del TEP a largo plazo es la hipertensión pulmonar.

4 El 80% al 90% de los émbolos se originan en las venas profundas de los miembros inferiores (femorales ilíacas, pélvicas y plexos prostáticos y peri-uterinos) 46% las de la pantorrilla, 67% las del muslo y 77% las venas pélvicas

5 FISIOPATOLOGÍA Puede: Los trombos fragmentados de una TVP
Lesión endotelial Los trombos fragmentados de una TVP Formación de un trombo Alteraciones del flujo sanguíneo Hipercoagulabilidad Transportados a través de conductos mas grandes y hacia el lado der del corazón Quedar atrapados en la vasculatura arterial pulmonar El proceso se inicia por agregación plaquetaria alrededor de las válvulas venosas, lo que activa la cascada de la coagulación, que lleva a la formación de un trombo. Los factores que predisponen a la formación de trombos son: lentitud de la circulación venosa, daño de la pared del vaso y aumento de la coagulabilidad de la sangre (tríada de Virchow). Algunos de los factores clínicos que favorecen esta tríada son: la inmovilidad y deshidratación (lentitud de la circulación venosa), los traumatismos (daño a la pared del vaso), neoplasias, las enfermedades auto inmunes y reacciones de fase aguda (aumento de la coagulabilidad de la sangre). Alrededor de un 20% de los coágulos de las extremidades inferiores se desprenden de la pared venosa y viajan hasta la circulación pulmonar, donde, según su tamaño, pueden alojarse en las arterias principales o en ramas más periféricas. En el primer caso, el émbolo provoca obstrucción al fl ujo sanguíneo produciéndose una alteración hemodinámica importante, mientras que en el segundo el émbolo puede provocar un infarto pulmonar. La mayoría de los émbolos se ubica en las arterias basales del pulmón, por su mayor fl ujo sanguíneo. Según el tamaño del embolo, y según el numero de émbolos Puede:

6 1.Ocluir arteria pulmonar principal O disponerse en silla de montar
Perturbación hemodinámica debida al aumento de la resistencia contra el flujo sanguíneo pulmonar causada por la obstrucción Muerte súbita IC Colapso cardiovascular

7 2. Obstrucción de art de mediano calibre
Isquemia Pte con IC izq Infarto 3.Ocluir arterias mas pequeñas(periféricas) Perturbación respiratoria debido al segmento ventilado sin perfusión isquemia Infarto Hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha 3.Embolias múltiples

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9 Factores de riesgo IAM e ICC
Lesión por traumatismo fractura de MI y huesos largos. Uso de anticonceptivos . Personas mayores de 40 años. Inmovilización prolongada de más de 4 días. Parto y puerperio. Antecedentes de ACV, TEP y TVP. Cirugía ortopédica, abdominal y neurológica.

10 Consecuencias Aumento del espacio muerto alveolar Broncoconstricción
Taquipnea Hipoxemia Aumento de la resistencia vascular pulmonar Alternación del intercambio gaseoso Hiperventilación alveolar Aumenta presión de vías respiratorias por su constricción distal a bronquios Sobrecarga del ventrículo derecho Disminución del llenado ventrículo izquierdo Hipoxia tisular

11 Manifestaciones clínicas
Los síntomas y signos de embolia pulmonar son de baja sensibilidad e inespecíficos, por lo que en la gran mayoría de los casos el diagnóstico nace de la sospecha metódica en pacientes con los factores predisponentes antes mencionados. Disnea de aparición súbita inexplicable Dolor torácico de tipo pleurítico Dolor en pantorrilla Sudoración - ansiedad Hemoptisis Infartos pulmonares: dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre. Síncope Palpitaciones Dolor anginoso Asintomático

12 Taquipnea Taquicardia Aumento del 2º tono pulmonar Estertores pulmonares Signos de TVP en extremidades inferiores Roce pleural Cianosis

13 Diagnostico Analisis sanguineo ECG ELISA se evalua el dimero D
Taquicardia sinusal El signo de S1Q3T3: una onda S en la derivación I, una onda Q en la derivación III y una onda T invertida en la derivación III

14 Rx de torax Densidad periférica en forma de cuña encima del diafragma (signo de joroba de Hampton) Oligohemia focal con hilio pulmonar prominente (signo de Westermark) Arteria pulmonar descendente derecha de mayor tamaño TAC

15 Otros Gamagrafía pulmonar Resonancia Magnetica Ecocardiografia
Dx diferencial Neumonía, asma, neumonía obstructiva crónica Insuficiencia cardiaca congestiva Pericarditis Pleuresía:"síndrome"vírico, costocondritis, malestar musculoesquelético Fractura costal, neumotorax Síndrome coronario agudo Ansiedad

16 Tratamiento Anticoagulante Heparina Warfarina Fibrinolisis

17 Complicaciones Hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha Hemodinámicas: cuando > 30% del lecho pulmonar arterial ocluido por trombos Aumento de rest. Pulmonar vascular: sobrecarga VD con abombamiento derecho del tabique interventricular. Disfunción diastólica del VI Compromiso gasto cardiaco sistemico: <O2 infarto pulmonar o muerte pulmonar, tan grave como un infarto de miocardio.