Valvulopatía mitral Sesión nº 25 Tema 8.1 Estenosis mitral

Presentación del tema: "Valvulopatía mitral Sesión nº 25 Tema 8.1 Estenosis mitral"— Transcripción de la presentación:

1 Valvulopatía mitral Sesión nº 25 Tema 8.1 Estenosis mitral
Regurgitación mitral Dr J.Barba

2 Estenosis mitral Etiología Fiebre reumática Degenerativa Congénita
Mixoma

3 Fiebre reumática Enfermedad inflamatoria multisitemica por infección del estreptococo beta hemolítico del grupo A Tratamiento y profilaxis con penicilina

4 Fiebre reumática

5 Fiebre reumática

6 Fiebre reumática Criterios Mayores Criterios diagnósticos de Jones
Carditis Poliartritis Corea Nodulo subcutaneo Eritema marginado

7 Fiebre reumática Criterios menores Criterios diagnósticos de Jones
Antecedente de Fiebre reumática Artralgia Fiebre VSG alta,Proteina C reactiva Leucocitosis PR prolongado

8 Fiebre reumática Criterios PLUS Evidencia de infección estreptocócica
Criterios diagnósticos de Jones Criterios PLUS Evidencia de infección estreptocócica Enfermedad estreptocócica previa Cultivo faringeo (+)estreptococo Beta hemolitico Escarlatina ASTO elevado

9 Fiebre reumática Diagnóstico Dos mayores uno mayor+2menores+plus

10 Estenosis mitral

11 Estenosis mitral

12 Estenosis mitral Normal Abombamiento diastólico Estenosis mitral

13 Estenosis mitral Fisiopatología Gradiente de presión AI/VI
Aumento de presión en AI y VP Aumento de presión Pulmonar y VD

14 Estenosis mitral Dilatación de AI Gasto disminuido Estásis Trombosis
Aumento de presión en venas pulmonares y dilatación Mayor velocidad Dilatación de AD por regurgitación tricúspide Engrosamiento de velos Acortamiento y fusión de cuerdas Frecuente afectación reumática de valvula aortica -HVD -Hipertensión pulmonar VI de reducido tamaño

15 Estenosis mitral Manifestaciones clínicas Anamnesis
antecedentes de fiebre reumática(50%) fatiga,astenia palpitaciones hemoptisis disfonia(compresión) dolor torácico(HAP) ACV

16 Estenosis mitral Auscultación I II I Ch

17 Estenosis mitral I II I Ch >PAI <II-Ch <PAI >II-Ch

18 Estenosis mitral ECG DII V1 Onda P Crecimiento AI
Fibrilación auricular

19 Estenosis mitral

20 Estenosis mitral Rx de Torax Crecimiento auricular izquierdo
Cuatro arcos izquierdos Calcificación mitral 1 2 3 4 Ao AP AI VI

21 Radiología estenosis mitral

22 Radiología estenosis mitral

23 Estenosis mitral Ecocardiograma S VI Ao PP Ai

24 Estenosis mitral Ecocardiograma

25 Estenosis mitral Ecocardiograma

26 Estenosis mitral Ecocardiograma

27 Estenosis mitral Ecocardiograma-Doppler Velocidad de llenado mitral V
Gradiente=4V 2 V Area Normal Estenosis mitral

28 Estenosis mitral Doppler mitral Normal Estenosis mitral

29 Estenosis mitral

30 Mixoma auricular izquierdo

31 Estenosis mitral Evolución natural Latencia fiebre reumática(19a)
Sintomas 4ª-5ª década Hipertensión pulmonar: dilatación VD regurgitación tricúspide=tricuspidización IC derecha Complicaciones: Fibrilación auricular Edema agudo de pulmón Embolismo

32 Estenosis mitral Tratamiento médico Profilaxis de Fiebre reumática
Tratamiento de IC Digital en fibrilación auricular Antiarritmicos: Betabloqueantes Amiodarona Quinidina Anticoagulantes:Adenocumarol

33 Estenosis mitral Tratamiento quirurgico o intervencionista
Indicaciones ICC en Clase III o IV ICC en Clase II invalidante + FA Área Valvular Mitral < 1cm2 Valvulotomia percutanea Cirugía Comisurotomía Sustitución valvular mitral Procedimientos

34 Valvuloplastia mitral

35 Regurgitación mitral Aguda Crónica

36 Regurgitación mitral ETIOLOGIA Aguda rotura de cuerdas endocarditis
mixoide traumatismo rotura de musculo papilar isquémica endocarditis(perforación)

37 Regurgitación mitral ETIOLOGIA Crónica Reumática Prolapso mitral
cardiopatía isquémica(disfunción papilar) degenerativa mixoide conectivopatías(Marfan,Ehler Danlos) LED dilatación de VI Tóxica(fenfluramina-fentermina)

38 Regurgitación mitral Prolapso mitral

39 Regurgitación mitral

40 Regurgitación mitral

41 Regurgitación mitral

42 Regurgitación mitral

43 Regurgitación mitral Isquémica Bursi F Am J Med 2006;119:

44 Regurgitación mitral Crónica Aguda FISIOPATOLOGIA
sobrecarga de volumen VI,AI dilatación Aguda aumento de presión brusco en AI edema agudo de pulmón

45 Regurgitación mitral Sintomas E.Física disnea
progresión gradual CDPN dolor torácico atípico E.Física Arritmia (fibrilación auricular) Soplo holosistólico Latido de punta desplazado Estertores,EAP en la AGUDA

46 Regurgitación mitral I II I II Soplo tardío -Prolapso -Disf.papilar
AUSCULTACION I II Soplo tardío -Prolapso -Disf.papilar -MCH I II

47 Regurgitación mitral ECG Rx de Torax fibrilación auricular
Manifestaciones clínicas ECG fibrilación auricular crecimiento auricular izquierdo alteraciones de ST Rx de Torax dilatación VI,AI

48 Regurgitación mitral ECG

49 Regurgitación mitral

50 Regurgitación mitral Ecocardiograma-doppler Resonancia Magnética
deformidad valvular dilatación de cavidades chorro de regurgitación etiología(reumática,rotura...) Resonancia Magnética Hemodinámica onda “V”prominente angiografia VI,coronariografía

51 Regurgitación mitral

52 Regurgitación mitral Ecocardiograma-Doppler

53 Regurgitación mitral Ecocardiograma-Doppler

54 Regurgitación mitral Ecocardiograma-Doppler

55 Regurgitación mitral Ecocardiograma-Doppler

56 Regurgitación mitral Cateterismo Cardíaco y angiocardiografia

57 Regurgitación mitral Aguda Crónica EVOLUCION NATURAL curso más rápido
edema agudo de pulmon Crónica dilatación VI ( disfunción ) dilatación de AI ( embolismo raramente) endocarditis infecciosa

58 Regurgitación mitral Tratamiento Médico Quirúrgico
digital y anticoagulantes en FA tratamiento de insuficiencia cardíaca Quirúrgico INDICACION: sintomas clase II-III DTD>50-55mm en ECO DTS>45 mm en ECO FE< 50% IM aguda (URGENTE) PROCEDIMIENTOS reparación y plastia mitral sustitución

59 Regurgitación mitral Anuloplastia con resección cuadrangular

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