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CLÍNICA Dolor de instauración brusca, muy intenso y desgarrador en cara anterior o posterior del tórax, con frecuencia en la región interescapular, que.

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1 CLÍNICA Dolor de instauración brusca, muy intenso y desgarrador en cara anterior o posterior del tórax, con frecuencia en la región interescapular, que típicamente se desplaza con la propagación de la disección (95%). Otros: síncope, ICC, hipertensión o hipotensión, desaparición o asimetría de los pulsos, insuficiencia aórtica, signos neurológicos, isquemia intestinal. En la lesión de tipo A puede aparecer hemopericardio y taponamiento cardíaco.

2 FACTORES PREDISPONENTES
HTA (90%), Enf. hereditarias del tej conectivo(Marfan, Ehlers-Danlos) Degeneración quística de la media Aneurisma Coartación Anomalías valvulares (válvula aórtica bicúspide) Ectasia anuloaórtica Aortitis (infecciosa o no) Embarazo (tercer trimestre) Yatrogenia (cirugía, cateterismo) Drogas (cocaína , anfetaminas) MENORES DE 40 AÑOS: - Marfan - Anomalías valvulares/arco - Drogas

3 PATOGENIA Episodio inicial: desgarro de la íntima 
ao asc (pared lat dcha) ao desc (entre a.subclavia izq y lig arterial Episodio inicial: desgarro de la íntima  Esto permite que la sangre entre en la pared aórtica y se extienda longitudinal y circunferencialmente, separando la media y dando lugar a un colgajo que separa la luz verdadera de la falsa. Son frec los desgarros secundarios + distales (ao desc o ao abd) que actuan como puntos de reentrada hacia la luz verdadera. Ao asc y ao desc: se localiza ahí los desgarros porque estas zonas stán sometidas a mayor tensión hidráulica durante la sístole. Desgarros secund en ao descendente o ao abdom.

4 DIAGNÓSTICO: RX TÓRAX Exploración inicial.
Excluir otras causas de dolor torácico. Una Rx normal no excluye el Dx. Signos inespecíficos: - Ensanchamiento mediastínico - Ensanchamiento del contorno aórtico - Modificación de configuración ao respecto a rx previas - Desplazamiento de la calcificación de la íntima +1cm al inteior del borde ao lat

5 1CM DE SEPARACIÓN ENTRE CALCIFICACIÓN DE ÍNTIMA Y BORDE AO

6 HALLAZGOS EN TC S/C Nada.
Desplazamiento medial de la calcificación de la íntima. Colgajo de la íntima visible como una estructura lineal de atenuación ligeramente mayor que la sangre circundante. Material de alta atenuación en la falsa luz, si hay trombosis aguda. Aumento del diámetro de la ao. Hemorragia pericárdica, mediastínica y/o pleural secundaria a la rotura.

7 Desplazamiento de la calcificación de la íntima que indica la presencia de un colgajo.

8 Línea de mayor atenuación que corresponde a un flap intimal en TC s/c.
En TC c/c vemos la luz verdadera rellena de contraste.

9 HALLAZGOS EN TC C/C Luz verdadera y luz falsa rellenas de contraste y separadas por un colgajo de la íntima. Es imp distinguirlas si el tratamiento va a ser endovascular.

10 Flap intimal en ao descendente con flujo en ambas luces.
Stanford type B aortic dissection. (a) Enhanced CT scan shows an intimal flap in the descending aorta (arrow). There is flow within both lumina. (b) Oblique sagittal MPR image shows the aortic dissection (bottom arrow). The origin of the dissection is distal to the left subclavian artery (top arrow).

11 Signo de la tela de araña (“cobweb”)
Signo de la tela de araña. Banda lineal fina en cara posterior de la falsa luz.

12 Signo del pico(“Beak sign”)
El flap está curvado hacia la luz falsa. La luz falsa presenta el signo del pico y es mayor.

13 ERRORES TÉCNICOS: realce insuficiente con el contraste.
Por vel de inyección lenta, mal acceso venoso, bajo gasto cardíaco  Puede no verse el colgajo de la íntima.  Puede aparecer un colgajo de íntima debido a artefactos relacionados con el flujo.

14 TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE INADECUADO
Poor visualization of an intimal flap due to improper timing of contrast material administration. (a) Axial contrast-enhanced helical CT scan shows suboptimal aortic enhancement with poor visualization of an intimal flap (arrow), which may result in a false-negative diagnosis. (b) On an axial contrast-enhanced helical CT scan obtained with better synchronization of contrast material administration and image acquisition, the intimal flap (arrow) is easily identified in the well-enhanced aorta. Realce ao subóptimo con pobre Visualizació del flap intimal Buen realce ao con fácil Identificación del flap intimal

15 COMPLICACIONES Rotura con extravasación activa del contraste hacia mediastino,espacio pleural, pericardio. Extensión de la disección hacia ramas de la ao. Isquemia/infarto de órganos.

16 HEMOPERICARDIO,HEMATOMA MEDIASTÍNICO,HEMOTÓRAX
Riesgo rotura en disección A no tratada: 90%. 75% rompe a pericardio, cavidad pleural izq o mediastino. Signos: La causa + frec de muerte en la rotura ao es el taponamiento cardíaco por derrame pericárdico. - Mediastino hiperdenso - Derrame pericárdico - Derrame pleural - Irregularidad de la pared ao - Extravasación de contraste s/c

17 DERRAME PERICÁRDICO Rotura de disección A. Tc s/c con derrame pericárdico hiperdenso.

18 Rotura de disección A a través de la raiz de las a.pulmonares.
s/c Líneas de alta atenuación a través del tronco y A.pulmonar der. c/c Estenosis de la luz pulmonar.

19 COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
Isquemia cerebral por afectación de los troncos supraaórticos. 5-10%. Si no hay síntomas neurológicos la reparación quirúrgica se limita a ao asc ya que el reemplazo del arco ao se asocia a alta mortalidad.

20 Afectación de ilíacas Puede verse trombosis o rotura de las arterias iíacas. Disección con obliteración d ela luz cverdadera y trombosis de a.ilíaca común der


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