insuficiencia cardiaca

Presentación del tema: "insuficiencia cardiaca"— Transcripción de la presentación:

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2 insuficiencia cardiaca
es el síndrome clínico resultante de una incapacidad del corazón para mantener un volumen minuto adecuado a las necesidades metabólicas con presiones de llenado normales

3 insuficiencia cardiaca
prevalencia causas diagnostico tipos evolución tratamiento

4 Insuficiencia Cardiaca: Prevalencia
por c / 1000 personas edad Ho KK y col J Am Coll Cardiol 1993;22:6A

5 insuficiencia cardiaca:
epidemiología - 2% de la población (Argentina personas) - causa más común de muerte - 30% de los pacientes tiene alteraciones en la conduccion intraventricular

6 Insuficiencia Cardiaca hospitalizaciones
El numero de hospitalizaciones esta en aumento AHA Heart and Stroke Statistical Update.

7 insuficiencia cardiaca
prevalencia causas diagnostico tipos evolución tratamiento

8 insuficiencia cardiaca etiología
isquemia hipertensión arterial miocardiopatías enf Chagas tóxica valvular metabólica inflamatoria idiopática (80%)

9 evolución de la insuficiencia cardiaca
sano factores de riesgo (HTA, diab, dislip) estadio A disfunción vent asintomática estadio B disfunción vent sintomática estadio C insuf cardiaca refractaria estadio D muerte

10 insuficiencia cardiaca
prevalencia causas tipos diagnostico evolución tratamiento

11 insuficiencia cardiaca etiología
Sistólica Diastólica Mixta isquemia hipertensión arterial miocardiopatías enf Chagas tóxica valvular metabólica inflamatoria idiopática (80%)

12 relación presión volumen
A disfunción sistólica B normal C disfunción diastólica presión presión presión volumen volumen volumen

13 insuficiencia cardiaca
disfunción sistólica vs diastólica 2802 pacientes 103 hospitales Canadá FE < 40 % FE > 40 % mortalidad 30 días 5 % vs 6 % p= 0.08 mortalidad 1 año 22 % vs 26 % p=0.07 complicaciones p=ns internaciones p=ns Bathia RS et al NEJM, 2006:335:260

14 insuficiencia cardiaca
prevalencia causas tipos diagnostico evolución tratamiento

15 insuficiencia cardiaca
diagnostico Manifestaciones clínicas síntomas signos Exámenes complementarios

16 insuficiencia cardiaca
síntomas: disnea (esfuerzo, paroxística nocturna, ortopnea) fatiga, cansancio muscular síntomas urinarios: nicturia síntomas neurológicos: confusión insuficiencia cardiaca derecha: dolor en hipocondrio derecho, trastornos digestivos

17 insuficiencia cardiaca
examen físico: taquicardia, taquipnea ritmo de galope por R3 o R4 extremidades frías y pálidas, cianosis subungueal estertores crepitantes con o sin sibilancias ingurgitación yugular (inclinación de 45*) reflujo hepatoyugular hepatomegalia edemas, derrame pleural, ascitis respiración de Cheyne-Stokes

18 criterios diagnósticos modificados
estudio Framingham criterios mayores - disnea paroxística nocturna o edema agudo de pulmón - estertores crepitantes bilaterales - ingurgitación yugular, aumento de la presión venosa central (> de 16 cm de agua), reflujo hepatoyugular - cardiomegalia - ritmo de galope criterios menores - edema bimaleolar - tos nocturna o disnea frente a la actividad habitual - derrame pleural, predominantemente derecho - hepatomegalia - taquicardia en reposo Dx: 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores

19 insuficiencia cardiaca
exámenes complementarios

20 Insuficiencia cardiaca exámenes complementarios 2 (Rx de tórax)
agrandamiento cavidades redistribución de flujo atelectasias laminares edema intersticial hipertensión pulmonar

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24 Caso clínico 1

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26 insuficiencia cardiaca exámenes complementarios (eco-doppler)
tamaño de las cavidades grosor de las paredes motilidad parietal función ventricular existencia y gravedad de las regurgitaciones volúmenes ventriculares patrón de llenado del VI exclusión de otras enfermedades (valvular, pericárdica)

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32 BNP < 100: IC improbable
BNP >100 < 500: analizar clínicamente BNP > 500: IC probable

33 Niveles de BNP en p. con disnea enfermedades pulmonares vs IC
1000 900 800 700 600 BNP (pg/mL) 500 400 300 200 100 IC EPOC Asma Bronquitis Neumonía TEP Causa de disnea Morrison LK y col. J Am Coll Cardiol. 2002;39:202

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37 insuficiencia cardiaca: diagnostico
sospecha de insuficiencia cardiaca (signos/síntomas) ECG, Rx tórax, BNP normales anormales otro Dx eco-Doppler, radioisótopos, RNM anormales tipo de disfunción (S/D), etiología gravedad, factores precipitantes otros métodos de Dx (CCG) tratamiento

38 insuficiencia cardiaca
prevalencia causas diagnostico tipos evolución tratamiento

39 insuficiencia cardíaca
clase funcional (NYHA) Clase I: no hay limitaciones para la actividad física Clase II: síntomas (disnea, fatiga o palpitaciones) frente a la actividad física ordinaria Clase III: limitación marcada de la actividad física; los síntomas aparecen ante la menor actividad. Clase IV: incapacidad de efectuar actividad física alguna; síntomas en el reposo

40 Insuficiencia cardiaca: pronóstico
Supervivencia luego del diagnostico: estudio Framingham - Mortalidad a 5 años: 50% - Pacientes hospitalizados: (mortalidad al año) - síntomas leves: 10-20% - síntomas graves: 40-60% Slide 4 In the Framingham Heart Study patients diagnosed with new onset of heart failure had a poor prognosis. The median survival was only 1.7 years among men with CHF and 3.2 year for women. Among patients requiring hospitalization for heart failure the one-year mortality rate is 10% to 20% in individuals with mild to moderate symptoms. In patients hospitalized with severe heart failure the one-year mortality rate is as high as 40% to 60%. Each year there are285,000 deaths that are directly attributable to heart failure. This represents an increase of 135% from 1979 to 1998. (Ho KKL, Anderson KM, Kannel WB et al. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects. Circulation 1993;88: ) (American Heart Association. Heart and Stroke Statistical Update. 2002) Ho H y col. Circulation. 1993;88:

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disfunción sistólica vs diastólica 2802 pacientes 103 hospitales Canadá FE < 40 % FE > 40 % mortalidad 30 días 5 % vs 6 % p= 0.08 mortalidad 1 año 22 % vs 26 % p=0.07 complicaciones p=ns internaciones p=ns Bathia RS et al NEJM, 2006:335:260

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prevalencia causas diagnostico tipos evolución tratamiento

43 insuficiencia cardiaca objetivos terapéuticos
- prolongar la vida - evitar la progresión de la enfermedad - mejorar la calidad de vida

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