VALVULOPATÍAS Y ANESTESIA

Presentación del tema: "VALVULOPATÍAS Y ANESTESIA"— Transcripción de la presentación:

1 VALVULOPATÍAS Y ANESTESIA
Santiago Medina Ramirez Residente de Anestesiología y reanimación UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

2 INTRODUCCIÓN Prevalencia estimada 2.5 % (EE.UU).
ACC/AHA: Factor clínico mayor de riesgo. Cambios hemodinámicos compensatorios. 5 variables a tener en cuenta al enfrentarnos al paciente con valvulopatía. Fácilmente alterable con anestésicos Anesthesiology Clin 28 (2010) 67–85 Anesthesiology Clin 24 (2006) 487–508

3 ESTENOSIS AÓRTICA

4 ESTENOSIS AÓRTICA Lesión valvular mas común en EEUU
Adquirida o congénita. Síntomas clásicos: Angina, sincope y disnea. Anesthesiology Clin 28 (2010) 67–85 Anesthesiology Clin 24 (2006) 487–508 JACC 52 (2008) e

5 ESTENOSIS AÓRTICA FISIOPATOLOGÍA
Área Valvular Aortica (AVA) normal: 2 – 4 cm2 Sobrecarga de presión VI HVI concéntrica Incremento en la tensión de la pared Alteración aporte/demanda Llenado diastólico: Mas dependiente de sístole auricular.

6 ESTENOSIS AÓRTICA

7 ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA INDICACIONES QUIRÚRGICAS Síntomas ( I B )
CABG ( I C ) Cx Aorta o de otras válvulas ( I C ) Disfunción sistólica ( I C) SEVERA AVA: < 1,0 cm2 G: medio > 40 mmHg J: > 4 m/s JACC 52 (2008) e

8 ESTENOSIS AÓRTICA CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS CONTRACTILIDAD PRECARGA
POSCARGA FRECUENCIA RITMO Anesthesiology Clin 28 (2010) 67–85 Anesthesiology Clin 24 (2006) 487–508 Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 12 (2008)

9 ESTENOSIS AÓRTICA CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Técnica anestésica: Titular adecuadamente para mantener metas hemodinámicas. Hipotensión: alfa agonistas puros. Monitoría: Recomendaciones ASA. POP inmediato: Considerar UCI. Anesthesiology Clin 28 (2010) 67–85

10 INSUFICIENCIA AÓRTICA

11 INSUFICIENCIA AÓRTICA
Incidencia 10 % (Moderada a severa 0.5 %) Causas congénitas o adquiridas. Aguda (Disnea, precordialgia y SC) o crónica (Usualmente asintomática, disnea, angina por ejercicio, palpitaciones). Anesthesiology Clin 28 (2010) 67–85 JACC 52 (2008) e

12 INSUFICIENCIA AÓRTICA
FISIOPATOLOGÍA Sobrecarga volumen secundario a insuficiencia. Dilatación del VI: Acomodar mayor precarga. HVI compensar aumento de la tensión de pared. Perdida reserva precarga, aumenta postcarga, disminución FE. Anesthesiology Clin 28 (2010) 67–85

13 INSUFICIENCIA AÓRTICA

14 INSUFICIENCIA AÓRTICA
INDICACIONES QUIRÚRGICAS Aguda Síntomas ( I B ) FE < 50 % ( I B ) CABG o Cx Aorta o de otras válvulas ( I C ) SEVERA Angiográfico: 3 - 4 Vena contracta > 0.6 cm Volumen > 60 ml/lat Área orificio reg > 0.3 cm2 JACC 52 (2008) e

15 INSUFICIENCIA AÓRTICA
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS CONTRACTILIDAD PRECARGA POSCARGA FRECUENCIA DISMINUIR VOLUMEN REGURGITANTE Y MAXIMIZAR FLUJO ANTEROGRADO EFECTIVO Anesthesiology Clin 28 (2010) 67–85 Anesthesiology Clin 24 (2006) 487–508 Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 12 (2008)

16 INSUFICIENCIA AÓRTICA
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS Técnica anestésica. Disfunción VI: Dobutamina. Monitoría: Recomendaciones ASA. POP inmediato: Considerar UCI. Anesthesiology Clin 28 (2010) 67–85

17 ESTENOSIS MITRAL

18 ESTENOSIS MITRAL Incidencia importante en países en desarrollo.
Causas adquiridas: Enfermedad reumática ppal causa. Causas congénitas: Raras. Latencia sintomática prolongada. Presentación inicial: Disnea cuando área < 1.5 cm2 Episodio de F.A o por condiciones no relacionadas. Anesthesiology Clin 28 (2010) 67–85 Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 12 (2008)

19 ESTENOSIS MITRAL JACC 52 (2008) e

20 ESTENOSIS MITRAL FISIOPATOLOGÍA Llenado diastólico VI alterado PAI.
PAI: > tamaño AI Arritmias supraventriculares. PAI: PAP (Inicialmente reversible) HTP: Disfunción VD. Función VI usualmente preservada. Anesthesiology Clin 28 (2010) 67–85

21 ESTENOSIS MITRAL HALLAZGOS CLINICOS E HISTORIA NATURAL

22 ESTENOSIS MITRAL INDICACIONES QUIRÚRGICAS
Estenosis moderada y severa (< 1,5 cm2) en paciente sintomático NYHA III – IV. ( I C ) Estenosis (< 1,5 cm2) en paciente asintomático si: PASP > 60 mmHg ( IIa C) Fenómenos embólicos ( IIb C) JACC 52 (2008) e

23 MANTENER ADECUADO LLENADO DIASTÓLICO VI Y OPTIMIZAR FUNCIÓN DEL V.D
ESTENOSIS MITRAL CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS FRECUENCIA PRECARGA RITMO CONTRACTILIDAD POSCARGA MANTENER ADECUADO LLENADO DIASTÓLICO VI Y OPTIMIZAR FUNCIÓN DEL V.D Anesthesiology Clin 28 (2010) 67–85 Anesthesiology Clin 24 (2006) 487–508 Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 12 (2008)

24 ESTENOSIS MITRAL CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS Técnica anestésica.
Hipotensión: alfa agonista puro o vasopresina. Inotrópico: Milrinone. Monitoría: Recomendaciones ASA: PAI, CVC, CAP? POP inmediato: Considerar UCI (Abdomen y tórax)

25 INSUFICIENCIA MITRAL

26 INSUFICIENCIA MITRAL Clínicamente significativa: Prevalencia 1.7 % (9.3% > 75 años). Causas: Mixomatosa, isquémica, infecciosa, reumática, congénita. Aguda o crónica. Anesthesiology Clin 28 (2010) 67–85

27 INSUFICIENCIA MITRAL JACC 52 (2008) e

28 INSUFICIENCIA MITRAL FISIOPATOLOGÍA AGUDA: AI no distensible.
Aumento súbito: PAI – PAP CRÓNICA: Funcional: VI dilatado – AI agrandada – PAI Estructural: VI normal inicialmente. AI agrandada, fallo posterior de mecanismos compensatorios. Anesthesiology Clin 28 (2010) 67–85

29 INSUFICIENCIA MITRAL INDICACIONES QUIRÚRGICAS
Sintomática aguda severa ( I B ) Severa crónica: NYHA II – III – IV con FE > 30 % ( I B ) Severa crónica en asintomáticos con FE 30 – 60 % ( I C ) JACC 52 (2008) e

30 MINIMIZAR VOLUMEN REGURGITADO, OPTIMIZAR GC EFECTIVO, CONTROL DE PAP
INSUFICIENCIA MITRAL CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS FRECUENCIA PRECARGA RITMO CONTRACTILIDAD POSCARGA MINIMIZAR VOLUMEN REGURGITADO, OPTIMIZAR GC EFECTIVO, CONTROL DE PAP Anesthesiology Clin 28 (2010) 67–85 Anesthesiology Clin 24 (2006) 487–508 Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 12 (2008)

31 INSUFICIENCIA MITRAL CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Estrategia ventilatoria favorable Disminuir presión arteria pulmonar Soporte hemodinámico POP: UCI. AP disfunción VD FE disminuida BCIA en casos de IM aguda BCIA en casos de refractariedad a medicamentos

32 VALVULOPATÍAS DERECHAS

33 INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Estructural / funcional (Dilatación del anillo valvular). Sobrecarga de volumen AD – VD. Manejo hemodinámico: Flujo anterógrado efectivo. Ritmo sinusal FC normal - alta. Preservar contractilidad del VD Manejo de las RVP Anesthesiology Clin 24 (2006) 487–508

34 ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Poco común, reumática, asociada a otras valvulopatías. Reducción del GC, cuando orificio < 1.5 cm2. Manejo hemodinámico: Mantener precarga del VD. Ritmo sinusal FC normal - baja. Preservar contractilidad del VD Manejo de las RVP Anesthesiology Clin 24 (2006) 487–508

35 ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Poco común, reumática, asociada a otras valvulopatías. Reducción del GC, cuando orificio < 1.5 cm2. Manejo hemodinámico: Mantener precarga del VD. Ritmo sinusal FC normal - baja. Preservar contractilidad del VD Manejo de las RVP Anesthesiology Clin 24 (2006) 487–508

36 ESTENOSIS PULMONAR Generalmente congénita.
HVD – aumento del tamaño AD. Manejo hemodinámico: Mantenimiento de la precarga. FC alta. Preservar contractilidad del VD Adecuada postcarga para asegurar PPC en un VD hipertrofiado. RVP normales o bajas. Anesthesiology Clin 24 (2006) 487–508

37 GRACIAS