Hospital Privado- Córdoba

Presentación del tema: "Hospital Privado- Córdoba"— Transcripción de la presentación:

1 Hospital Privado- Córdoba
Dra Abrate Vanesa Hospital Privado- Córdoba 08 abril 2010

2 DEFINICIÓN HEMODINÁMICA: HIPERTENSIÓN PULMONAR
↑ Presión arterial pulmonar media (PAPm) ≥ 25 mmHg en reposo, evaluada por cateterismo cardiaco derecho. Promedio normal PAPm en reposo 14 ± 3 mmHg. Límite superior normal de 20 mmHg. PAPm mmHg inespecífico. PAPm en ejercicio sin soporte científico.

3 Definición hemodinámica
Características Grupos clínicos Hipertensión Pulmonar PAP media ≥ 25 mmHg Todas HP precapilar PWP ≤ 15 mmHg OC N o ↓ HAP HP por enf. Pulmonares HPTC. HP multifactorial HP poscapilar Pasiva Reactiva PWP > 15 mmHg TPG ≤ 12 mmHg TPG > 12 mmHg 2. HP por cardipatías izquierdas Gradiente transpulmonar (TPG) PAPm – PWP ↑ PWP ↑ PAP

4 Clasificación de Hipertensión Pulmonar (Dana Point 2008)
Receptor de proteina morfogenica ósesa

5 ALGORRITMO DIAGNÓSTICO
SIGNOS CLÍNICOS: Desvio paraesteranal izquierdo Aumento R2 Soplo pansistólico de regurgitación tricuspidea Soplo diastólico de insuficiencia pulmonar R3 En estadios avanzados: Ingurgitación yugular Hepatomegalia Edema periférico y ascitis Extremidades frías Función pulmonar  DLCO (40-80%)  Vol. Pulmonares (leve-moderado) Obstrucción periférica PO2 : N ó  (leve) PCO2:  (hiperventilación) Síntomas/ signos/ historia sugestiva de PH Valoración no invasivo compatible con PH? SI NO Buscar otras causas y/o reevaluar Considerar causas comunes de PH Grupo3: Enfermedad pulmonar y/o hipoxia? Grupo 2: Enfermedad cardíaco izquierda? Historia, síntomas, signos, ECG, Rx tórax, Ecocardiograma transtoráxico, test función pulmonar, HRCT CLINICA DE HTP SÍNTOMAS FRECUENCIA Disnea Fatiga Dolor torácico Síncope Edema en miembros inferiores Palpitaciones Hipertrofia y dilatación de VD y dilatación de AD S: 55% E: 70% HRCT: Enfisema e ILD PVOD: edema intersticial, vidrio esmerilado y engrosamiento de septos interlobulares Hemangiomatosis pulmonar: engrosamiento difuso de septos interlobulares y nódulos centrilobulares Angiografía: CTEPH (HP por TEP crónico) Vasculitis Malformaciones arteriovenosas

6 Grupo3: Enfermedad pulmonar
ALGORRITMO DIAGNÓSTICO Síntomas/ signos/ historia sugestiva de PH Manejo no invasivo compatible con PH? SI NO Buscar otras causas y/o reevaluar Considerar causas comunes de PH Grupo3: Enfermedad pulmonar y/o hipoxia? Grupo 2: Enfermedad cardíaco izquierda? Historia, síntomas, signos, ECG, Rx tórax, Ecocardiograma transtoráxico, test función pulmonar, HRCT Grupo 2-3: diagnóstico confirmado SI PH “fuera de proporción” SI “proporcionado” para severidad NO Centellograma V/Q Tratar enfermedad de base y chequear progresión Defectos de perfusión segmentarios SI Considerar Grupo 4: CTEPH PVOD/PCH AngioTAC: # > sensibilidad TEP # realizar cuando centellograma V/Q no es diagnóstico y existe alta sospecha clínica. Centellograma V/Q: > sensibilidad CTEPH Centellograma V/Q Sensibilidad : % Especificidad: %

7 ALGORRITMO DIAGNÓSTICO
Síntomas/ signos/ historia sugestiva de PH Manejo no invasivo compatible con PH? SI NO Buscar otras causas y/o reevaluar Considerar causas comunes de PH Grupo3: Enfermedad pulmonar y/o hipoxia? Grupo 2: Enfermedad cardíaco izquierda? Historia, síntomas, signos, ECG, Rx tórax, Ecocardiograma transtoráxico, test función pulmonar, HRCT Cateterismo cardiaco derecho Diagnóstico Evaluar severidad Test de vasorreactividad (NO), positivo:  PAPm ≥ 10 PAPm ≤ 40 CO  o N 10% del PAHI Grupo 2-3: diagnóstico confirmado SI PH “fuera de proporción” SI “proporcionado” para severidad NO Centellograma V/Q Tratar enfermedad de base y chequear progresión Defectos de perfusión segmentarios SI Considerar Grupo 4: CTEPH PVOD/PCH RMN cardíaca: Pobre pronostico  Volumen sistólico  Volumen fin diástole de VD  Volumen fin diástole de VI Considerar otras causas comunes NO Realizar Cateterismo cardíaco derecho (PAH probable) mPAP ≥ 25 mmHg PWP ≤ 15 mmHg SI Test diagnósticos específicos Signos clínicos, HRCT, ANA PVOD/PCH Historia Test HIV Enf. tejido conectivo Toxicidad por drogas HIV PH idiopática o heredable Ecocardigrama trnstoráxico o transesofágico, RMN Enfermedad cardíaco congestivo Clínico, ecocardiograma, test función hepática Hemólisis crónica Esquistosomiasis Otro Grupo 5 Buscar otras causas Porto-pulmonar

8 ALGORRITMO DIAGNÓSTICO
Síntomas/ signos/ historia sugestiva de PH Manejo no invasivo compatible con PH? SI NO Buscar otras causas y/o reevaluar Considerar causas comunes de PH Grupo3: Enfermedad pulmonar y/o hipoxia? Grupo 2: Enfermedad cardíaco izquierda? Historia, síntomas, signos, ECG, Rx tórax, Ecocardiograma transtoráxico, test función pulmonar, HRCT Grupo 2-3: diagnóstico confirmado SI PH “fuera de proporción” SI “proporcionado” para severidad NO Centellograma V/Q Tratar enfermedad de base y chequear progresión Defectos de perfusión segmentarios SI Considerar Grupo 4: CTEPH PVOD/PCH Considerar otras causas comunes NO Realizar Cateterismo cardíaco derecho (PAH probable) mPAP ≥ 25 mmHg PWP ≤ 15 mmHg SI Test diagnósticos específicos Signos clínicos, HRCT, ANA PVOD/PCH Historia Test HIV Enf. tejido conectivo Toxicidad por drogas HIV PH idiopática o heredable Ecocardigrama trnstoráxico o transesofágico, RMN Enfermedad cardíaco congestivo Clínico, ecocardiograma, test función hepática Hemólisis crónica Esquistosomiasis Otro Grupo 5 Buscar otras causas Porto-pulmonar

9 Recomendaciones para la estrategia diagnóstica.
Clase Nivel de evidencia Centellograma V/Q inexplicable para excluir TEP I C Angio TAC indicada en HP TEP Estudios bioquímicos, hematológicos, inmunológicos y función tiroidea para identificar condición específica asociada Ecografía abdominal para secreening de Hipertensión portal. HRCT considerar en todos los ptes IIa Angiografía pulmonar convencional en TEP Biopsia pulmonar a cielo abierto o toracocóspica no se recomienda III

10 MENSAJES PARA LLEVAR Definir HP con un concepto hemodinámico.
Diferenciar HP de HAP (grupo I) Conocer índices de sensibilidad / especificidad de los métodos diagnósticos. Evaluación PAPm por Ecocardiograma: limitado valor en screening. Test de vasorreactividad: impresindible para tratamiento de HAP primaria. Importancia 6MWT en seguimiento, evolución y respuesta terapéutica.

11