Insuficiencia Aórtica Insuficiencia Aórtica C.H.U.S. Servicio de Cardiología Insuficiencia Aórtica Dr. Marino Vega Unidad de Imagen cardiaca C.H.U.S. Servicio de Cardiología Insuficiencia Aórtica Dr. Marino Vega Unidad de Imagen cardiaca C.H.U.S. Servicio de Cardiología Unidad de Imagen cardiaca Insuficiencia Aórtica Dr. Marino Vega

Insuficiencia aórtica Concepto: Reflujo de sangre desde aorta a VI en diástole por cierre defectuoso de la válvula aórtica. A.- Enfermedad valvular: - Degenerativa. - Válvula bicúspide. - Endocarditis. - Traumática. - Fiebre reumática. - Otras (Sífilis, Takayasu, tumores, lupus) B.- Enfermedad aórtica: - Anulectasia/aneurisma. (Marfan, espondilitis, policondritis atrófica,…). - Disección. Etiología

Insuficiencia aórtica Fisiopatología Insuficiencia aórtica Sobrecarga de volumen VI Tensión parietal diastólica ↑ Hipertrofia excéntrica: - Replicación en serie. - Alargamiento de miofibras. - Mantenimiento grosor/radio.

Insuficiencia aórtica Clínica: A.- Formas: - Aguda: Endocarditis (10 %), Disección, Traumatismo. - Crónica. B.- Síntomas: - Largo período asintomático. - Disnea progresiva. - Angina. - Palpitaciones..

Insuficiencia aórtica Historia natural: A.- Factores: - Síntomas. - Función V.I. B.- Evolución clínica: 1.- Asintomáticos y función VI normal: - Síntomas/disf. VI…………4%/año. - Muerte súbita…............< 0,2%/año. 2.- Asintomáticos y disfunción VI: - Síntomas………………> 25%/año. - Angina……. > 10%/año mortalidad. - Insuf. Card…> 20%/año mortalidad.

Insuficiencia aórtica Exploración física: A.- Palpación: - Pulso de Corrigan (saltón y amplio). - Latido apexiano desplazado abajo y a la izq. Con área y amplitud aumentadas. B.- Auscultación: - Soplo diastólico aórtico: Comienza con el IIR, decreciente, de alta tonalidad, aspirativo, máximo en foco aórtico accesorio - IIR normal ó reforzado. - Soplo sistólico acompañante. C.- Signos vasculares periféricos: - TA diferencial aumentada. - Signo de Muset, signo de la pierna, danza carotidea, doble ruido de Traube, doble soplo de Duroziez, pulsación de pequeñas arterias, …

Insuficiencia aórtica Eco-Doppler 1.- Diagnóstico positivo. 2.- Etiología. 3.- Severidad. 4.- Repercusión VI. 5.- Seguimiento. 6.- Criterios de indicación QX.

Insuficiencia aórtica Etiología

Insuficiencia aórtica Valoración de la severidad A.- Doppler-Color: - Longitud y área del chorro en el VI. - Diámetro y área del chorro en el origen. - Vena contracta. - PISA (ORE, Vol. R). B.- Doppler continuo: - Pendiente/THP del flujo regurgitante. C.- Doppler pulsado: - Flujo reverso en el istmo aórtico. D.- Gastos: - Gasto cardiaco. - Fracción regurgitante

Grado I: Subvalvular. Grado II: Zona media valva ant. M. Grado III: Aparato subval. M. Grado IV: Apex. Diám. Chorro/Diám. TSVI Ligera: < 25 % Severa: ≥ 65 % Area Chorro/Area TSVI Ligera: < 30 % Severa: ≥ 60%

Estructura del jet regurgitante Convergencia proximal Vena contracta Area de turbulencia

Vena contracta: - Ligera, < 3 mm. - Severa, > 6 mm. V. máx. R. Ao Radio PISA Isovel. Flujo = 2 πr2 x isovel. ORE = Flujo / V. máx. R. Ao Vol. R. = ORE x IVT R. Ao Severa: ORE ≥ 0,3 cm 2. Vol. R ≥ 60 ml.

Ligera: Pte. < 2 m/s. THP > 500 mls Severa: > 20 cm/s. Ligera: Pte. < 2 m/s. THP > 500 mls Severa: Pte. > 3,5 m/s. THP < 200 mls Limitaciones: - FC <50 y >100. - Insuficiencia aguda. - Disección aórtica. - Coartación aórtica - Gradiente diast. Ao-VI. - Compliance y PTD VI.

Vena contracta: - Ligera, < 3 mm. - Severa, > 6 mm. PISA: - Severa: ORE, ≥ 30 mm2. VR, ≥ 60 ml. Flujo reverso: - Severa: > 20 cm/s.

SIV 9, DTD 69, PP 9, DTS 40 FA 0,41. FE 0,71

Insuficiencia aórtica Tratamiento A.- Tratamiento Médico: - Vasodilatadores (Dihidrop.) - Betabloc. (Aneurisma A.A.) - Seguimiento clínico (síntomas). - Seguimiento Eco. (Diámetros VI. FEVI). - Profilaxis endocarditis. B.- Tratamiento quirúrgico: - Sustitución valvular.

Insuficiencia aórtica Insuficiencia Aortica Severa: - Sintomáticos (disnea II,III,IV. Angina) IB - Asintomáticos con FEVI ≤ 50% en reposo IB - Asin. Cir. Coronaria, Ao asc. u otra válvula IC - Asintomáticos con FE > 50% en reposo y dilatación severa del VI (DTD > 70 mm o DTS > 50 mm IIaC Independientemente de la severidad: - Enfermedad de la raíz Ao. con diámetro máximo: ≥ 45 mm: Síndrome de Marfan. IC ≥ 50 mm: Aorta bicúspide. IIaC ≥ 55 mm: Otros pacientes. IIaC