SOPLOS CARDIACOS Néstor Ospino.

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1 SOPLOS CARDIACOS Néstor Ospino

2 SOPLOS CARDIACOS Duración mas prolongada que los ruidos cardiacos
Fisiopatología: Flujo sanguíneo laminar a turbulento; vibraciones de las válvulas del corazón. Fisiológicos / patológicos.

3 SOPLOS CARDIACOS

4 MECANISMO DE PRODUCCION
Flujo laminar Flujo turbulento Velocidad crítica V= velocidad del flujo. D= diámetro del vaso. U= viscosidad sanguínea (constante). Número de Reynolds = V/D x U

5 MECANISMO DE PRODUCCION

6 CARACTERISTICAS Intensidad. Frecuencia o tono. Configuración o forma.
Cualidad o timbre. Duración. Localización e irradiación. Momento de ubicación en el ciclo cardíaco.

7 INTENSIDAD CLASIFICACION: Grado 1: se ausculta con dificultad.
Depende de: Anatomía de la lesión. Velocidad del flujo sanguíneo a través del sitio de producción del soplo. Constitución individual, dimensiones torácicas, enfermedades subyacentes. CLASIFICACION: Grado 1: se ausculta con dificultad. Grado 2: se ausculta sin dificultad. No tiene frémito. Grado 3: se ausculta fácilmente y tiene frémito. Grado 4: soplo y frémito intensos.

8 TONO Es el n° de vibraciones por segundo.
Depende de: velocidad del flujo sanguíneo, gradiente de presión y del volumen del flujo a través del sitio de origen del soplo. Pueden ser: Graves o de baja frecuencia (campana). Agudos o de alta frecuencia (membrana).

9 FORMA Y DURACION DE UN SOPLO
De acuerdo a la forma se describen: crescendo, decrescendo, crescendo-decrescendo, meseta o variable. De acuerdo a la duración pueden ser: cortos (menos severos), largos (más severos) e intermedios.

10 TIMBRE O CUALIDAD Depende de la causa del soplo, velocidad sanguínea y resonancia de las cavidades vecinas. Pueden ser: Aspirativo: diastólicos de la base. Rudo: sistólicos. Musical: inocente, endocarditis, rotura músculotendinosas y válvulas fibrocalcificadas.

11 SOPLO CARDIACOS Aórtico Pulmonar Triscuspídeo Mitral SITIO DE ORIGEN
LOCALIZACION IRRADIACION Aórtico Área aórtica, accesoria, mitral. Cuello y hueco supraesternal. Pulmonar Pto. entre área pulmonar y triscupídea. Triscuspídeo Entre 3, 4, 5 EICI, epigastrio. Mitral Área mitral. Axila, región interescapular y áreas aórticas.

12 UBICACION EN EL CICLO CARDIACO
CONTINUO SISTOLICO DIASTOLICO R R R1

13 SOPLOS SISTOLICOS

14 SOPLOS SISTOLICOS Se originan por paso de corriente centrifuga, desde los ventriculos, durante la sístole. Mediante un registro fonocardiográfico (Leatham), clasifico los soplos en mesositólicos o de eyección y Holosistólicos o de regurgitación.

15 SOPLOS SISTOLICOS Mesosistólico o de eyección:
Más frecuentes. Causados por paso de corriente sanguínea hacia delante, a través de las válvulas aortica y pulmonar. Orgánicos, funcionales o inocuos. Generalmente se asocian con patología de las válvulas semilunares (estenosis). Se auscultan con campana.

16 MESOSISTOLICOS Soplos Aórticos:
Se auscultan en el área aórtica, carótida D, 3er espacio ICI, y en el área mitral*. Son fáciles de auscultar pero difíciles de interpretar.

17 MESOSISTOLICOS Estenosis aórtica: Etiología más frecuente.
Puede haber un clic de eyección (leve). Irradiación: Hacia el cuello, hacia abajo del borde izq. del esternón y al ápex. Intensidad: variable. Suelen producir thrill. Tonalidad: mediana. Signos asociados: ↓ de R2 Pulso pequeño y tardío. Ápex sostenido Retracción paraesternal

18 MESOSISTOLICOS Otras causas de SMS aórticos:.
Válvula aórtica esclerótica. Aorta dilatada. Soplos funcionales: Anemia, embarazo, fiebre, hipertiroidismo. Regurgitación aórtica. Cardiomiopatía hipertrófica (R4).

19 MESOSISTOLICOS Estenosis pulmonar: 2do o 3er EICI.
Irradiación: Puede ir a hombro izq. Intensidad: variable (Thrill) Tonalidad: media. R2 con amplio desdoblamiento. P2 ↓ o ausente. R4 derecho PVY: onda a dominante. Severa: Latido ventricular D fuerte y sostenido 3er EICI. Galope auricular.

20 MESOSISTOLICOS Otras causas de SMS pulmonares:
Comunicación interauricular (no sopla). Drenaje anómalo de venas pulmonares. Estenosis pulmonar infundibular. Dx diferencial: Soplos inocuos en niños y adolescentes: grado 1-2 breves, no ↑ desdoblamiento de R2. carácter, cambia con la posición.

21 SOPLOS SISTOLICOS Holosistólico o pansistólico:
Se deben a disturbios hemodinámicos creados por diferencias de presión entre 2 cámaras, que se mantienen a lo largo de toda la sístole. Ocurren por: Flujo regurgitante a través de las válvulas AV. Defecto del tabique interventricular. Se auscultan con membrana.

22 HOLOSISTOLICOS Insuf. mitral: Fuerte, largo, + Thrill.
Área mitral y se irradia a axila, escapula izq. Tono: elevado Calidad: soplante. Signos asociados: Pulso pequeño y céler. Ápex hipercinetico, desplazado. PVY: patrón CVY (FA). Ondas a y v similares. R3: % casos.

23 HOLOSISTOLICOS Insuf. Mitral. causas: Valvulopatia reumática.
Prolapso de válvula mitral Disfunción de ms. papilar Ruptura de cuerda tendinosa.

24 HOLOSISTOLICOS Insuf. tricúspide: Signos asociados:
Área tricúspidea o sobre el apéndice xifoides. Irradiación: hacia la D del esternón y LMC izq. Más alta frecuencia, thrill es < frecuente. ↑ durante la inspiración. (↑ llenado ventricular). Tono: elevado. Signos asociados: Latido ventricular D hipercinetico. Pulsaciones sistólicas en el pulso venoso yugular / hígado. Onda v gigante (FA).

25 HOLOSISTOLICOS Insuf. Tricúspide. Causas:
Orgánica, general/ se combina con estenosis. Funcional: dilatación del anillo valvular por dilatación del VD. Hipertensión pulmonar, estenosis pulmonar, CIA, CIV, miocardiopatías.

26 HOLOSISTOLICOS Defecto del tabique IV:
3er, 4to y 5to EICI paraesternal. Irradiación: Sobre el área precordial. Muy intenso (4/5 casos thrill). Tono: elevado. Signos asociados: Variables. Latido ventricular izq. y D, hipercineticos. R3 y SMD de llenado mitral. Defecto grande: soplo diastólico precoz de Graham Steel (Hipertensión Pulmonar).

27 SOPLOS INOCENTES Son mesosistólicos. De corta duración.
Baja intensidad (grado 1-2/ 4). No tienen frémito. Tienen poca o ninguna irradiación. Musical. Se localizan en área aórtica y pulmonar. Niños, adolescentes y deformidades torácicas (pectum excavatum, espalda recta y cifoescoliosis).

28 CONCLUSIÓN Mesosistólicos: Aórticos, Pulmonares: Estenosis.
Holosistólicos: Mitral y Tricúspideo: Insuficiencia. CIV.

29 GRACIAS POR SU ATENCION