Estenosis aórtica de bajo gradiente

Presentación del tema: "Estenosis aórtica de bajo gradiente"— Transcripción de la presentación:

1 Estenosis aórtica de bajo gradiente
Cuando las cosas no son lo que parecen

2 Estenosis aórtica severa
Etiología: 50% bicúspide (80% tipo 1, fusión velo coronariano izdo+dcho en anterior grande). ~50% degenerativa. Evaluación: Aspecto: grosor, calcificación, movilidad. Mediciones: Parámetros preferidos: velocidad jet, gradiente medio, AVA. Segunda elección: ecuación de continuidad simplificada, ratio velocidades, planimetría. Tercera línea: pérdida de trabajo, impedancia valvuloarterial…

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4 Parámetros de elección.
Velocidad del jet >4 m/s CW en AP4C o paraesternal derecho. Alineado ±15º = error <5% Traza espectral: 100 mm/s, filtros altos, llenar pantalla, escala grises. Severa: curva más redondeada y pico tardío. Gradiente medio >40 mmHg Precaución si V1 > 1 m/s o V2 < 3 m/s. AVA (ecuac. continuidad*) <1 cm2 (0,6 cm2/m2) Independiente del flujo. Susceptible error TSVI (mesosístole, en punto volumen muestra PW, asume circular). * = Ec. continuidad mide área efectiva (Px). Planimetría mide área anatómica.

5 Parámetros de segunda línea
Ecuación de continuidad simplificada Toma V en vez de ITV. Ratio velocidades < 0,25 VTSVI / VAo Planimetría <1 cm2 Difícil con calcificación o DSVI.

6 ¿Y en disfunción sistólica? “low flow, low gradient”
Flujo dependiente FEVI; medidas basadas en el flujo no creíbles si DSVI. EOA < 1 cm2 + FEVI < 40% + grad.med. < 40 mmHg Eco-dobutamina: 2,5 μg/kg/min a 20 μg/kg/min, hasta FC+20 o FC>100 (ino máx.) Área > 1 cm2 NO severa. Grad. > 4 m/s o > 40 mmHg SEVERA. Si incapaz vol.lat. +20% o FEVI +10%: peor Px

7 impedancia valvuloarterial: otro parámetro no invasivo

8 Paradoxical low flow – low gradient
EOA < 1 cm2 + FEVI > 40% + grad.med. < 40 mmHg Bajo flujo (< 35 mL/m2) y bajo gradiente (grad.med. < 40 mmHg) Ancianos, con VI pequeño (DTDVI < 50 mm), hipertrófico (grosor relativo > 0,45), típico hipertensos. ¿Orificio indexado? ¿Límite de gradiente correcto? (40 mmHg ≈ 0,8 cm2) ¿Insuficiencia mitral?