Impulsividad Temperamento Dra. Anna Bielsa Paidopsiquiatría. Psiquiatría. Vall d’Hebrón

Temperamento El desarrollo de los síntomas propios de la impulsividad: –Requiere la valoración de la función del temperamento en su aparición y desarrollo. Gessell en 1937 investigó las diferencias temperamentales en los niños (a través de filmes y con observación directa). –Identificó quince características conductuales identificables en el primer año de la vida que permanecían más o menos estables hasta los cinco años

Temp... Thomas y Chess (1968) Observaron y entrevistaron periódicamente a niños y a sus padres La observación empezó cuando los niños tenían unos tres meses de edad, apreciando: –nivel de actividad, ritmicidad en las funciones biológicas, forma de acercamiento o retirada frente a una situación nueva, –intensidad en las reacciones emocionales, umbral de respuesta sensitiva o sensorial, –adaptabilidad, calidad afectiva o del humor, distractibilidad, atención, persistencia

Temp... Así teniendo en cuenta que la atención, la impulsividad y la actividad –son fundamentales en el desarrollo del perfil temperamental –Habrá, pues, grandes diferencias en los impulsivos en el desarrollo de las características conductuales antes mencionadas Al evaluar tendremos en cuenta la variación normal de un niño a otro

Temp. … Las diferencias temperamentales entre niños tienen orígenes diversos –a) Por factor hereditario Los gemelos homocigóticos son mas iguales conductual y temperalmente (Freedman 63, Rutter 63, Torgersen 78, Vanderberg 69) La heredabilidad de tales características era poligénica y constituían mas formas de respuesta hacia el entorno mas que rasgos específicos (Thomas y Chess 68, Dobzhansky 67) Se ha sugerido que algunas anomalías físicas menores podrían estar asociadas con las diferencias conductuales (hiperactividad e impulsividad en los chicos), (Quinn y Rapoport 74, Waldrop 68, 78)

Temp. … –b) el daño cerebral de base orgánica Tanto prenatal, como natal o postnatal –Tiene un efecto significativo en el desarrollo de la conducta –Influyendo en las características temperamentales del niño »Irritabilidad marcada »Baja tolerancia a la frustración »Falta de atención, dispersabilidad, fatigabilidad

Temp. … –c) Los factores psicosociales –Estilo educativo parental –Estresores ambientales

Temp. … La intervención psicoeducativa puede modificar las características conductuales y temperamentales a lo largo del desarrollo

Temp. …. Factores. Genéticos La interacción dinámica entre Factores conductuales Características temperamentales Factores evolutivos del desarrollo Perfila el resultado final de la variabilidad individual que se aprecia en la clínica Tal variabilidad puede aumentar la intensidad clínica, expresión de la problemática entre un niño y su familia

Impulsividad en la infancia A lo largo de la infancia la impulsividad se expresa y se asocia clínicamente con: Trastornos del sueño Problemas alimentarios Inestabilidad, inquietud (no es “mimoso”) Irritabilidad excesiva Llanto fácil

Imp... Inf. … a) Trastornos del sueño En forma de sueño escaso O sueño en cortos episodios o fases Con lo que el niño suele estar despierto y llama a los padres o llora Suele presentar cuando duerme sueño agitado Suele despertarse como asustado o agitado, que dan lugar a gritos después

Imp... Inf. … b) Problemas alimentarios –Cuando come tiende a llorar o a succionar de forma irregular –Precisa ser alimentado en forma breve y bastante a menudo –No suele conseguir realizar la tetada con un ritmo regular al alimentarse –Es irregular en su deseo de comer, fácilmente se distrae y tiende a comer a base de “picar” Estas circunstancias empeoran la relación madre/niño

Imp... Inf. … c) Inestabilidad, inquietud excesiva –El aumento en su irritabilidad, su inestabilidad, su llanto fácil, la presencia de cólicos, Dificultan calmarlo, apaciguarlo, para poder acariciarlo y tratarlo con ternura durante espacios de tiempo suficientemente prolongados –A veces el niño desarrolla conductas auto- calmantes o auto-estimulantes tales como Chuparse el dedo excesivamente, la jactatio capitis, balanceos, etc. –El constante movimiento pueden convertirlo en un reptador con el consiguiente peligro cuando la madre o un cuidador no lo atienden

Imp... Inf. … El niño por su irritabilidad puede estar muy tenso (hipertonía) y –no se siente bien cuando esta en brazos o se le mece o acuna Lo cual perturba la armonía necesaria –para que los padres se sientan efectivos como tales

Impulsividad en el preescolar Los preescolares normalmente son muy activos, poco atentos y generalmente impulsivos Por ello en esta fase evolutiva es difícil reconocer la sintomatología propia a la impulsividad

Imp. … Prees. … Cambia muy frecuentemente el objetivo de su interés o acción Duerme mal, poco o en cortos espacios y descansa poco En este grupo de edad, la impulsividad se la reconoce como “impulsividad cognitiva” Es medible con determinadas escalas que evalúan la reflectividad /impulsividad (Campbell 82, Schleifer 75)

Imp. … Prees. … Escalas de impulsividad están incluidas en: Early Chilhood Matching Familiar Figures Test (reflectividad-impulsividad) Draw a Line Slowly Test (impulsividad motora) Cookie Delay Test (mide globalmente las respuestas impulsivas) La evaluación con estas pruebas muestra que a esta edad algunos niños son mas impulsivos que otros Los datos muestran que estos niños cambian su actividad impredeciblemente

Imp. … Prees. … Se salen de la raya en la calle sin razón aparente –Pegan o golpean a otros niños sin causa ni provocación, cogen los juguetes de los demás –Su conducta es imprevisible, muy disruptiva y generalmente peligrosa Alteraciones de conducta, desobediente, no se mantiene sentado –Los padres se quejan “de que no escucha” o de “que no aprende de sus errores” –Parece que no responde ni a los ruegos ni a los castigos A pesar de que los padres intentan corregirle sigue haciendo lo mismo

Impulsividad en el escolar A medida que crece se espera –mayor control de inhibición de la conducta –con menor impulsividad En esta edad la impulsividad se la reconoce en dos vertientes distintas: –“Impulsividad cognitiva” o “estilo en la resolución de problemas” ( Kagan 64 ) (Matching Familiar Figures Test. Kagan 64) –“conducta impulsiva general” (Weiss y Hechtmann 93) (Continuos Performance Test)

Impulsividad en el escolar La “impulsividad cognitiva”, puede apreciarse A través de los trabajos escolares: son pobres, incompletos, con errores en su desarrollo Ya que el niño no sigue cuidadosamente, o sistemáticamente los pasos previstos en el desarrollo de los trabajos También se manifiesta en ciertos juegos, especialmente en los que requieren cierta estrategia (ajedrez), –la impulsividad aparece como ausencia de reflexión y fallo consiguiente

Impulsividad en el escolar La conducta impulsiva general, es la que generalmente da mas dificultades y es mas peligrosa –Conducta incontrolada, sin reflexión sobre las consecuencias –Puede ser muy peligrosa (andar por la repisa de un tejado, inclinarse o abalanzarse en un balcón, robar objetos, coger juguetes de los compañeros, de una tienda –A medida que crece su conducta puede ser cada vez mas problemática y peligrosa (para algunos es un signo premonitorio de una futura personalidad antisocial, Clouston 82, Lewis 74, Weiss y Hechtmann93)

Impulsividad en la adolescencia La sintomatología de la impulsividad se modifica en su forma de expresión por los aspectos psicosociales ligados a la vida del adolescente (fracaso escolar, aislamiento social, etc.)

Imp. … Adolesc. … Al entrar en la adolescencia las conductas impulsivas Pueden incrementarse en actos cada vez mas peligrosos Con mayores problemas tanto para el/ella como para la familia Alrededor de un % de adolescentes que han presentado impulsividad en la infancia esta desaparece Cuando la impulsividad permanece en la adolescencia, genera una gran cantidad de problemas y pone en evidencia una gran inmadurez

Imp. … Adolesc. … Puede expresarse: A través de conductas de inadaptación –Conductas disruptivas de hacer el payaso en clase, provocar a los maestros, con bromas o ocurrencias a destiempo –Puede impulsivamente hacer carreras con coches, motocicletas, etc. Presentar estallidos verbales o conductuales con un profesor, con los compañeros o con familiares. En estos estallidos puede haber participación física –Fácilmente se asocia a consumo de alcohol o drogas –Estas conductas se asocian a “déficit de autoestima”, “fracaso escolar prolongado”, “aislamiento social” de los padres, profesores y compañeros Hay una cierta incapacidad para afrontar y resolver los problemas

Impulsividad en el adulto En la edad adulta la impulsividad se expresa socialmente y cognitivamente Socialmente: –Puede apreciarse a través de los súbitos o frecuentes cambios de trabajo o de lugar de residencia Los cambios de trabajo se desencadenan por alguna diferencia con un superior o por alguna pelea con un compañero Los cambios de domicilio suelen desencadenarse y aparecer súbitamente por una riña con un vecino o un familiar –Sin razón aparente abandonan una entrevista, una tarea, o la asistencia a un espectáculo

Impulsividad adulto Cognitivamente –Un numero indeterminado de accidentes de circulación se deben a problemas de impulsividad o pobreza de juicio critico –Hay una gran desorganización de trabajo Con afectación de la capacidad para resolver problemas, lo cual perjudica el nivel de eficacidad laboral –La repercusión social y familiar es grave en este grupo de edad

Impulsividad: Aspectos neurobiológicos La sintomatología no es unidireccional e implica –Diversas interrelaciones neuroanatómicas –Y varios sistemas neuroquímicos Por ello es difícil pensar en una explicación lineal a la luz de los resultados no coincidentes todavía en la actualidad –Los aspectos a considerar son: genéticos, neuroanatómicos, neuroquimicos, neurofisiológicos

Estudios Genéticos a) Estudios con gemelos Se han realizado múltiples estudios con gemelos, todos señalan la concordancia en homocigóticos, frente a los dicigóticos Aparte de los señalados al inicio destacan entre los mas recientes: –Edelbrock 95, evaluando: 99 monocigóticos y 88 dicigóticos Entre 4 y 15 años, de igual sexo Encontró una clara influencia genética gracias a la concordancia en monocigóticos, En problemas de atención, competencia escolar, y en todas las áreas de conducta, Y frente a la influencia socio-ambiental: nivel de actividad semejante, rendimiento escolar, ansiedad/depresión y conducta delictiva

Est. Genétic. Hudziak, 2000, –evaluando a través de los padres –con Child Behavior Checklist, valoro 492 pares de gemelos entre 8 y 12 años de edad, estimo la presencia de una concordancia genética –para conducta agresiva-impulsiva del %, –para ansiedad/depresión del %, –problemas atencionales % Levy, 97 –En Australia llevo a cabo uno de los estudios mas amplios –Evaluó a pares de gemelos entre 4 y 12 años, del mismo sexo, 849 monocigóticos y 555 como dicigóticos. –En los MZ la concordancia del TDAH era del 82 % –mientras que en los DZ solo del 38 %

Est. Genétic. Shermann, En Minnesota con evaluación a través de las madres y de los maestros (DICA; Teacher Rating Form) de la atención y hiperactividad/impulsividad –Sobre 194 gemelos monocigóticos y 94 dicigóticos –La evaluación de la inatención por los maestros fue de 0.78 en los mz y 0.57 en los dz con significación de p.<0.001y las madres evaluaron a los mz en 0.70 y a los dz 0.30, con significación de p<0.001 –la valoración de concordancia para la hiperactividad/impulsividad Para los maestros fue de 0.69 en los mz y 0.42 en los dz con un significancía de p< En las madres la concordancia fue de 0.92 en los mz y de 0.32 en los dz con una significancia de p<0.001

Estudios con hermanos y hermanastros Welner 77, Comparo 53 hiperactivos y sus hermanos con 38 no hiperactivos y sus hermanos Encontró que: La hiperactividad/impulsividad era mas frecuente entre los hermanos de los hiperactivos que no entre los hermanos de los que no lo eran (26 % versus 9 %) Los hiperactivos y sus hermanos presentaban mas signos de ansiedad y depresión que los otros (16% versus 6%) Los hiperactivos, (no sus hermanos) presentaban mas sintomatología antisocial

Forma de herencia A la vista de la fuerte influencia genética existente se han aventurado algunas hipótesis sobre que forma de trasmisión podría darse –Omenn, 73; dada la preponderancia en el sexo masculino apunto en una trasmisión ligada al sexo, sin embargo esto parece improbable por la alta frecuencia de trasmisión de padre a hijo –Otros autores señalan la trasmisión de tipo poligénica (Rhee 99) –Faraone 92 con datos de sujetos y parientes estudiados por Biederman aplicando análisis segrecional apunta a efecto de un solo gen, valoración similar (Eaves 93, Hess 95,) Problema todavía no resuelto