TEMA: SINDORME CORANARIO AGUDO DE ALTO RIESGO HOSPITAL CENTRAL INSTITUTO DE PREVICION SOCIAL UNIDAD DE EMERGENCIAS RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA TEMA: SINDORME CORANARIO AGUDO DE ALTO RIESGO EXPOSITOR: DR. A. DANIEL ROMERO R. AÑO: 2014

“Enfermedad Cardiovascular = Primera causa de muerte en países desarrollados” Arteriopatia Coronaria es la presentacion clinica mas frecuente y con mas morbimortalidad.

CARDIOPATIA ISQUEMICA PRESENTACION CLINICA ANGINA ESTABLE/INESTABLE IAM INSUFICIENCIA CARDIACA MUERTE SUBITA

TEMA: SINDROME CORONARIO AGUDO (SCA)

SINDROME CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGIA

PATOLOGIA ATEROTROMBOTICA ESTRATIFICAR

SINTOMA PRINCIPAL DOLOR RETROESTERNAL

LA CLASIFICACION ES SEGÚN:

PRESENTACION CLINICA TIPICO ATIPICO Dolor torácico punzante Epigastralgia Indigestión Disnea creciente.

SINDROME CORONARIO AGUDO Dolor toracico INGRESO Dx de Trabajo SINDROME CORONARIO AGUDO ECG Elevación Persistente del ST Anomalías ST/T ECG Normal o indeterminado Bioquimica Aumento de troponinas Troponina normal Diagnostico IAMCEST IAMSEST Angina inestable

EPIDEMILOGIA El SCASEST es mas frecuente que el SCACEST Mortalidad IAMCEST 7% , SCASEST 3% A seis meses la mortalidad es casi igual en ambos, 12 y 13%. A los 4 años el SCASEST doble de mortalidad que el IAMCEST. SCASEST se presenta en paceintes de mayor edad u mas comorbilidades.

Situaciones Clínicas que ayudan al dx: Dolor precordial que empeora con el ejercicio y cede con el reposo. Edad avanzada. Sexo masculino. Historia familar. Enfermedad aterosclerotica conocida en otro vasos que no sean los coronarios.

Situaciones Clinicas que exacerban una isquemia. Anemia Fiebre Procesos inflamatorios Trastornos metobolicos Trastornos endorcrinos.

Herramientas Diagnosticas Exploración Física:

Herramientas Diagnosticas ELECTROCARDIOGRAMA: A los 10 minutos o antes. Cambios característicos del SCASEST????? Elevación persistente del ST mas de 20 min???? Si ECG normal o no concluyente???? Se debe repetir al alta???? Derivaciones posteriores y/o derechas??

Herramientas Diagnosticas BIOMARCDORES: Troponinas Cardiacas Troponina ultra sensible

Herramientas Diagnosticas IMÁGENES ECG ECOCARDIOGRAFIA RMN

Herramientas Diagnosticas CINECORONARIOGRAFIA. DX Y TERAPEUTICA Extension y gravedad de la isquemia. .

EVALUACION PRONOSTICA MEJOR PRONOSTICO PEOR PRONOSTICO SINTOMAS CON EL EJERCICIO ECG NORMAL BIOMARCADORES - SINTOMAS EN REPOSO ECG CON T – Y INFRA ST BIOMARCADORES POSITIVOS

EVALUACION PRONOSTICA BIOMARCADORES Ti son de eleccion para predecir resultado clinico a corto plazo IAMSEST que elevaron solo troponinas y no la CKMB tienen menor mortalidad El BNP o NTproBNP es muy sensible a la DVIZQ SCASEST con NTproBNP elevado, 3 a 5 veces mas mortalidad, independiente de las trop.

ALGORITMO DE TRATAMIENTO DEL SCASEST

BUEN TTO = PACIENTE FELIZ = EMERGENTOLOGO AUTOREALIZADO

MUCHAS GRACIAS