Examen de Cardiología 2014. TEMA 1 Coordinadores: Coordinador Dr. Jose Milei Bulimia y Anorexia: Dra. Silvia Falasco; Abdomen Agudo: Dr. Miguel Angel Falasco.

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1 Examen de Cardiología 2014. TEMA 1 Coordinadores: Coordinador Dr. Jose Milei Bulimia y Anorexia: Dra. Silvia Falasco; Abdomen Agudo: Dr. Miguel Angel Falasco.

2 1 1. ¿Cuál de los siguientes enunciados son correctos en la definición de Insuficiencia Cardíaca Sistólica?: a) El fenómeno primario es una disminución del gasto cardíaco, por deterioro de la función contráctil b) Se caracteriza por disminución de la FE y Cardiomegalia c) La alteración es en el llenado ventricular d) A y B son correctas

3 2 2. ¿Cuál de los siguientes es un criterio mayor para el diagnóstico clínico de Insuficiencia Cardíaca?: a) Ingurgitación yugular b) Cardiomegalia c) Galope por tercer ruido d) Todos son correctos

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5 Insuficiencia cardíaca, definición NO es una enfermedad específica, es un SINDROME clínico caracterizado por síntomas y signos de sobrecarga de volumen intravascular e intersticial como disnea, rales y edemas NO es una enfermedad específica, es un SINDROME clínico caracterizado por síntomas y signos de sobrecarga de volumen intravascular e intersticial como disnea, rales y edemas También se manifiesta por Signos y Síntomas de perfusión tisular inadecuada como fatiga e intolerancia al ejercicio También se manifiesta por Signos y Síntomas de perfusión tisular inadecuada como fatiga e intolerancia al ejercicio NO existe prueba específica que permita su dx NO existe prueba específica que permita su dx I.C sistólica  Fr. Eyección < al 40% I.C sistólica  Fr. Eyección < al 40% La causa más común es la enf coronaria seguida de la HTA y la miocardiopatía dilatada idiopática La causa más común es la enf coronaria seguida de la HTA y la miocardiopatía dilatada idiopática 4

6 N Engl J Med 2006; 355:260

7 Enfermamos y morimos por las mismas causas Se ha globalizado la epidemia de las enfermedades cardiovasculares Globalización e insuficiencia cardíaca Millones de muertes por Enfermedad cardiovascular 80% de las muertes y 87% de las discapacidades por enfermedades CV se producen en países subdesarrollados

8 7 3. ¿En qué estadio funcional se debe administrar diuréticos antialdosterónicos? a) Clase I de la NYHA b) Clase II de la NYHA c) Clase III- IV de la NYHA d) Nunca se deben administrar

9 ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA  Pacientes con FEY ≤ 35% e IC moderada o grave (CF III- IV)(Espironolactona).  Pacientes Post IAM con FEY < 40% y signos de insuficiencia cardíaca o diabetes. (día 3 a 14)(Eplerenone). Evidencia: RALES, EPHESUS. Indicación Clase I, Nivel de evidencia A

10 9 4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la Fibrilación auricular? a) La FA es el trastorno más frecuente del ritmo cardíaco b) Afecta al 1-2% de la población mundial c) Aproximadamente 25% de las personas desarrollan FA a lo largo de la vida d) Todas son correctas

11 10 5. ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto? : a) La mortalidad de los pacientes en FA es doble que la de personas con enfermedad cardiaca semejante, en ritmo sinusal b) La mortalidad de los pacientes en FA es igual que la de personas con enfermedad cardiaca semejante, en ritmo sinusal c) La mortalidad de los pacientes en FA es menor que la de personas con enfermedad cardiaca semejante, en ritmo sinusal d) B y C son correctas

12 USAL Terapia Intensiva Fundación Carlos Reussi - Es la segunda causa en frecuencia luego de las extrasístoles -Mas común de las arritmias sostenidas. -Puede generar síntomas mas graves que la propia arritmia (fenómenos embolígenos) -Eleva la mortalidad al doble respecto a los que no tienen la arritmia. - Cinco veces más chance de ACV - Predominio en hombres (1,5 veces) Fibrilación Auricular

13 USAL Terapia Intensiva Fundación Carlos Reussi Fibrilación auricular Prevalencia con la edad % Framingham

14 13 6. ¿Qué parámetros toma el cálculo del Índice de Chads2 para evaluar anticoagulación en Fibrilación auricular? a) Accidente cerebrovascular, edad mayor a 75 años, HTA, DBT, Insuficiencia cardiaca b) Edad mayor a 75 años, HTA, DBT, Insuficiencia cardiaca, megaaurícula izquierda c) Accidente cerebrovascular, edad mayor a 55 años, HTA, DBT, Insuficiencia cardiaca d) Ninguno de los anteriores

15 AMA - SMIBA Fundación Reussi Score de CHADS2 PUNTAJE CARDIOPATIA1 HTA1 AÑOS > 75a 1 DIABETES1 STROKE(2)2

16 15 7. ¿Qué tiempo se espera para realizar una reversión de una Fibrilación auricular, para evitar eventos embolícos? a) Hasta 48 hs de su inicio b) Hasta 24 hs de su inicio c) Hasta 72 hs de iniciada d) No importa tiempo de inicio

17 USAL Terapia Intensiva Fundación Carlos Reussi Fibrilación auricular - Conducta Aguda: < 48 de evolución VOLVER A RITMO SINUSAL Emergencia IAM o Angina de Pecho durante la FA Hipotensión Significativa Sintomática IC grave sin respuesta a fármacos Síndr. de preexcitación con FA rápida. Cardioversión electrica Sin emergencia 50% revierte sólo < 24 hs Cardioversión farmacológica Control FC

18 17 8. ¿En qué momento de la evolución del Infarto agudo de miocardio, se observa la mayor mortalidad a) Etapa Prehospitalaria b) Primeras 12 horas luego del ingreso c) Primeras 48 Horas d) En los primeros 7 días después del ingreso

19 18 9. En un síndrome coronario agudo con supradesnivel del ST que enzimas se encuentran aumentadas a las 6 horas del comienzo del dolor a) CPK, CPK MB b) CPK, Troponina I c) CPK, GOT, LDH d) Ninguna

20 Laboratorio I < 1.5 X1.5-3 X Troponina AI/IMNEST n= 3525 (99.3%) IMEST n= 4512 (99%) < 1.5 X > 3 X 1.5-3 X AI/IMNEST n= 3221 (91%) IMEST n= 3680 (81%) 70% 24% 13% 19% 17% 57% % % % % 70% 25% 14% 20% 16% 55% % % AI/IMNEST n= 712 (20%) IMEST n= 696 (15.2%) 76% Troponina I Troponina T 24% 73.5% 26.4% CPK total CPK -MB > 3 X

21 20 10. ¿: En que causa sospecha si se presenta un paciente con dolor en flanco izquierdo? : a) Colecistitis aguda b) Apendicitis aguda c) Diverticulitis d) Ninguna de las anteriores