Dr Marino Aguilar Dra Rossanna Fernandez Residencia de Emergentologia 19/12/12. TEMA: MANEJO CLINICO DEL ASMA.

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1 Dr Marino Aguilar Dra Rossanna Fernandez Residencia de Emergentologia 19/12/12. TEMA: MANEJO CLINICO DEL ASMA

2 EL ASMA ES DEFINIDA COMO UN PROCESO INFLAMATORIO BRONQUIAL. DE ORIGEN ALERGICO PRINCIPALMENTE. EL CUAL ORIGINA UNA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL Y ESTA A LA VEZ GENERA OBSTRUCCION. LA OBSTRUCCION PUEDE TENER DIFERENTES GRADOS Y SER FIJA, O REVERSIBLE EN FORMA ESPONTANEA O POR EL EFECTO DE MEDICAMENTOS.

3 CLINICAMENTE LOS SINTOMAS Y SIGNOS DX FUNDAMENTALES SON: 1- DISNEA 2- SIBILANCIAS 3- TOS

4 VIAS AEREAS SUPERIORES CON PATOLOGIA CONCOMITANTE DE ETIOLOGIA ALERGICA. EXAMEN TORACICO PUEDE PRESENTAR DEFORMIDADES ANATOMICAS O ALTERACIONES FUNCIONALES. AUSCULTACION DE SIBILANCIAS Y RONCUS EN ALGUNOS CASOS. EN LOS CASOS GRAVES PUEDE EXISTIR SILENCIO RESPIRATORIO!!

5 FASE AMBULATORIA O DE MANTENIMIENTO, TB LLAMADO PERIODO DE INTERCRISIS. FASE DE CRISIS AGUDA. URGENCIA!!!

6 - INTERMITENTE:sintomas presentes menos de una vez a la semana, con breves exacerbaciones.sintomas nocturnos menores a 2 veces al MES - PERSISTENTE LEVE : sintomas mas de una vez por semana pero menos de una vez al dia, exacerbaciones afectan sueño o la actividad, sintomas nocturnos mayores a 2 veces por mes - PERSISTENTE MODERADA: sintomas presentes una vez al dia exacerbaciones afectan al sueño y la actividad, con sintomas nocturnos mayores a una vez a la semana -

7 PERSISTENTE SEVERA: SINTOMAS DIARIOS CON FRECUENTES EXACERBACIONES, CON SINTOMAS NOCTURNOS DIARIOS. LIMITACION DE LA ACTIVIDAD FISICA

8 INTERMITENTE: MEDICACION DE RESCATE (BETA- MIMETICOS) SEGÚN NECESIDAD, SI LA EXACERVACION ES SEVERA O FRECUENTE SE INICIA MEDICACION DE CONTROL(CORTICOIDES INHALATORIOS) PERSISTENTE LEVE: MEDICACION DE CONTROL CON CORTICOIDES INHALATORIOS, COMO LA BECLOMETASONA DIPROPIONATO HASTA 400 MICROGRAMOS, COMO BASE Y MEDICACION DE RESCATE SEGÚN NECESIDAD.

9 - PERSISTENTE MODERADA: MEDICACION DE CONTROL CON BECLOMETASONA DIPROPIONATO ENTRE 400 Y 1000 MCG. MAS BETA-MIMETICOS DE ACCION SOSTENIDA Y MEDICACION DE RESCATE SEGÚN NECESIDAD. - PERSISTENTE SEVERA: MEDICACION DE CONTROL CON CORTICOIDES INHALATORIOS; BECLOMETASONA DIPROPIONATO MAS DE 1000 MCG MAS BETA-MIMETICOS DE ACCION SOSTENIDA, MAS TEOFILINA SEGÚN NECESIDAD.

10 FASE DE CRISIS AGUDA O DE URGENCIA 1- ANALIZAR AL PACIENTE: HISTORIA CLINICA DE ESTA EXACERVACION Y TTO DE ESTA CRISIS CONCOMITANTEMENTE AL TTO ANTERIOR. DATOS DE VALOR EN LA HISTORIA CLINICA SON LAS EXACERVACIONES ANTERIORES Y TTOS INDICADOS.

11 2- EXAMEN FISICO MINUCIOSO: BUSCANDO CUADROS ASOCIADOS, QUE PUEDEN SER RESPONSABLES DE ESTA EXACERVACION O SITUACION ACTUAL 3- IMPLEMENTACION DE LA TERAPEUTICA ADECUADA DISPONIBLE EN EL NIVEL DE ATENCION DE URGENCIA.

12 PUNTOS CLAVE PARA EL TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA : La crisis de asma (o exacerbación asmática) consiste en la aparición progresiva de tos, sibilancias, disnea u opresión torácica, bien de forma aislada o combinada entre sí. Cualquier niño afecto de asma, independientemente de su clasificación de gravedad, puede desarrollar una crisis asmática. Todas las crisis se consideran potencialmente graves, hasta que se consigue su control.

13 La mayor parte de las crisis asmáticas siguen un curso lentamente progresivo, proporcionando una oportunidad para actuar a tiempo. Por lo tanto, la mayor parte de las crisis asmáticas son EVITABLES. Gran parte de la morbi-mortalidad del asma es resultado de la SUBESTIMACIÓN de la gravedad de la crisis por pacientes, familiares y médicos. El grupo de niños y adolescentes de alto riesgo para desarrollar asma fatal incluye aquellos con:

14 o Historia de asma casi - fatal o Hospitalización o visita no programada (urgente) por asma en el último año o Uso actual de glucocorticoides orales o finalización reciente de los mismos o Abuso de broncodilatadores de acción rápida o Problemas psico-sociales, rechazo del asma o de su gravedad o Falta de adherencia al plan de tratamiento

15 El paciente deberá ser remitido a urgencias hospitalarias ante: Crisis grave Sospecha de complicaciones Antecedentes de asma de alto-riesgo Imposibilidad de seguimiento adecuado Pobre o nula respuesta al tratamiento instaurado

16 FARMACOTERAPIA DEL ASMA BRONCODILATADORES: 1-ADRENERGICOS: DE ACCION CORTA(4-6 h) Ej: Salbutamol DE ACCION PROLONGADA(10-12h) Ej: Formoterol, salmeterol 2- ANTICOLINERGICOS: IPRATROPIO, TIOTROPIO 3- METILXANTINAS: Aminofilina, Teofilina.

17 ANTIINFLAMATORIOS: 1- ANTILEUCOTRIENOS: Montelukast 2- CORTICOIDES INHALATORIOS:. Beclometasona. Budesonida. Fluticasona

18 Clasificacion de GINA 2006/10

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20 GRACIAS….