OBSTRUCCION INTESTINAL CURSO : Planteamiento Diagnostico DOCENTE: Ley García Cesar Alberto INTEGRANTES : Boluarte Ayquipa wilman Jesús Casa Rojas Deysi Yosselin

Es la detención parcial o total del tránsito del contenido intestinal DEFINICIÓN

Según su patogenia: Mecánico: si proviene de obstrucción intestinal orgánica. Funcional: resultado de una alteración de la motilidad intestinal. CLASIFICACIÓN

Según el nivel de la obstrucción: Altas: cuando la obstrucción asiente en el duodeno y las primeras asas yeyunoileales. Bajas: cuando asienta en las ultimas asas yeyunoileales y colon Según su forma evolutiva: Agudas: instalan bruscamente Cronicas: se instala en forma progresiva. CLASIFICACIÓN

ETIOPATIOGENIA Funcional Alteracion motora difusa:  Post operatorio normal, peritonitis generalizada, enterocolitis aguda y traumatismos vertebromedulares. Alteracion motora lozalizada:  Pseudoobstrucción del intestino delgado o grueso:  enfermedades neurológicas, postoperatorio de cirugía urológica, ginecológica, neurocirugía otras  Íleo regional inflamatorio

Mecánico: Patología intrínseca:  Congénita: duplicaciones defectos de rotación.  Tumores: benignos malignos  Inflamación: Crohn, tuberculosis, diverticulosis  Trauma radiaciones isquemia. Patología extrínseca:  Adherencias y bridas, hernias internas y externas.  Compresión: carcinomatosis quistes, tumores y embarazo Obturación  Cuerpos extraños, cálculos, bezoares y parásitos ETIOPATIOGENIA

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL IMPORTANTES 1.ADHERENCIAS 2.HERNIAS 3.TUMORES 4.INTUSUSPECCION 5.VOLVULO 6.EII 7.ESTENOSIS 8.FIBROSIS QUISTICA 1.CANCER DE COLON 2.MEGACOLON 3.VOLVULO 4.DIVERTICULITIS 5.EII 6.COLITIS ACTINICA O RADICA

ÍLEO MECÁNICO Secundario : Patología intrínseca Patología extrínseca Obturación de luz intestinal Íleo simple o estrangulado

Se diferencian según presenten una alteración difusa o localizada Difuso: peritonitis generalizada, trauma vertebromedulares, enterocolitis y postoperatorio ÍLEO FUNCIONAL

Es una de las indicaciones mas comunes de cirugía de urgencia. En intestino delgado las causas mas frecuentes adherencias y bridas En el colon el carcinoma, seguido por diverticulitis, fecaloma y vólvulo. Causa mas común de estrangulación por hernia. Causa común de íleo funcional postoperatorio, peritonitis. EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL

Bridas y adherencias Hernias tumores Intususpeccion Vólvulo Enfermedad inflamatoria intestinal Estenosis Fibrosis quística OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTAOBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA Cancer de colon chagas Vólvulo Fecaloma Diverticulitis Enfermedad inflamatoria intestinal Colitis actinica o radica

FISIOPATOLOGIA 1.Dilatación del intestino proximal al sitio de obstrucción. 2.Mucosa dilatada pierde su capacidad de absorber liquido y aumenta su secreción 3.En obstrucción alta perdida abundante de liquido por vomito. 4.Consecuencia finales deshidratación, trastornos metabólicos, hipovolemia y shock. 5.La estrangulación y consecuencia final la ●perforación

FISIOPATOLOGÍA ↑ PRESION INTRALUMINAL ↓ RETORNO VENOSO MESENTERICO TRANSUDACION DE LIQUIDO A LA LUZ INTESTINAL DESHIDRATACION, PERDIDA DE ELECTROLITOS (ESPECIALMENTE K)

Anamnesis y examen físico completo incluido tacto rectal. Se confirma con RX, ecografía y eventualmente TAC. laboratorio DIAGNOSTICO

Dolor: en forma intermitente con característica de cólico, comienzo brusco, progresivo aumento de la intensidad durante varios minutos y cese brusco como el comienzo. Vomito: varia según el nivel de la obstrucción. Las altas son frecuentes y abundantes de tipo bilioso. Las bajas pueden ser porraceas o fecaloides. Distensión abdominal: varia según el sitio de obstrucción. Es mínima o no existe en las obstrucciones altas. Puede ser considerable en las bajas PRESENTACION CLINICA

LABORATORIO Alteraciones del ionograma. –Potasio aumentado en el 50%. –Cloro disminuido. Descenso de bicarbonato sérico, Leucocitosis hiperamilasemia son hallazgos frecuentes.

RADIOLOGIA CONVENCIONAL Método de mayor valor diagnostico y manejo clínico. Placas simples deben ser tomadas en decúbito dorsal y de pie. Los signos característicos son el hallazgo de gas intraintestinal, presencia de niveles hidroaereos en la tomada de pie. Las asas yeyunales se reconoces por el signo en pila de monedas. Útiles para monitorear la evolución del proceso obstructivo

RADIOLOGIA CONVENCIONAL

DECUBITO: DILATACION DE ASAS, (PILA DE MONEDAS) DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS RADIOLOGIA CONVENCIONAL

Permite identificar cualquier asa dilatada que contenga abundante cantidad de liquido. Útil en obstrucciones altas y en la identificación de asas encarceladas con vólvulo o no. Rápido y sencillo ECOGRAFIA

TC Y RM TC: –Ayuda a diferenciar obstrucción mecánica de la pseudo- obstrucción –Diagnostica diverticulitis o carcinoma de colon –Minimiza las complicaciones del enema o de la endoscopia, –Indicado en pacientes que no toleren o tengan riesgo en la endoscopia RM –No necesita contraste y tiene gran sensibilidad

TRATAMIENTO MEDIDAS INICIALES: Restitución de las perdidas electrolíticas Corrección del equilibrio acido-base Descompresión intestinal por sonda Control de Diuresis Antibioticoterapia: –indicada en todas las obstrucciones asociadas con isquemia, necrosis o peritonitis –Profilaxis preoperatoria en obstrucción intestinal

Admisión y consulta quirúrgica Terapia de líquidos Descompresión gastrointestinal Papel de los antibióticosno administrar antibióticos profilácticos Esto es particularmente cierto para pacientes con vómito abundante por SBO proximal, aquellos con síntomas que duran varios días antes de la presentación u obstrucción que causa secuestro de líquido intraluminal de gran volumen se asocia con distensión significativa, náuseas y / o vómitos, realizamos descompresión con sonda nasogástrica

TRATAMIENTO Indicaciones de cirugía: Sospecha de estrangulación, El dolor y la fiebre aumentan, Si no se resuelve en un plazo de 3-5 días

TRATAMIENTO a)SI existe sospecha de sufrimiento intestinal clínica o radiológica, cirugía urgente y resección de segmentos no viables b)No existe sospecha de sufrimiento intestinal, ¿existe laparotomía previa? NO: ¿tiene causas extramurales, hernias o tumor? –Sí: tratamiento urgente/diferido quirúrgico –No: laparotomía y tratamiento específico de las causas SÍ: sospecha de oclusión por bridas: dar amidotrizoato sódico y meglumina oral 100 ml y hacer Rx abdomen a las 24 horas: –Paso de contraste a colon: iniciar dieta oral –No paso de contraste a colon: cirugía urgente

TACTICA QUIRURGICA Lisis abierta o laparoscópica de las adhesiones en el punto de obstrucción Reducción y reparación de la hernia. Resección de las lesiones obstructivas con anastomosis primarias. Resección de segmento estrangulado y anastomosis primaria. Bypass de lesiones obstructivas (usadas frecuentemente para carcinomatosis). Enterostomía (tubo de Baker es el mas comúnmente usado).

ETIOLOGIAS ESPECÍFICAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL un grupo de patologías que solo se manifiestan clínicamente por obstrucción intestinal. Las adherencias y bridas y la seudoobstrucción intestinal son las mas importantes y frecuentes en el adulto. EI vólvulo primario y los bezoares constituyen causas menos comunes.

BRIDAS Y ADHERENCIAS Son secuelas de inflamación peritoneal Adherencias: Pegamiento de asas intestinales Bridas: adherencia por bandas fibrosas Causas mas frecuentes: trauma quirúrgico e infecciones bacterianas Otras causas: isquemia, radiaciones, químicos, alergias Epidemiologia: principal causa de obstrucción del intestino delgado

BRIDAS Y ADHERENCIAS TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES TRATAMIENTO CONSERVADOR –DESCOMPRESION: SNG EVALUAR NECESIDAD DE CIRUGIA –SUFRIMIENTO INTESTINAL ? –OBSTRUCCION PERSISTENTE? –PACIENTE DE RIESGO?

BRIDAS Y ADHERENCIAS Lisis de bridas y o adherencias Descompresión retrógrada Lavado de cavidad peritoneal Reordenamiento de asas intestinales Cirugía:1) Enterolisis

BRIDAS Y ADHERENCIAS Cirugía:2) Plicatura Operación de Child- Philips: Mas segura Operación de Noble: Mayor riesgo de fistulas

SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL Trastorno con signos y síntomas de obstrucciónsin lesión obstructiva Obstrucción funcional en un segmento de tubo digestivo Asociado a enfermedades neurológicas, DM, Chagas, alteraciones cardiacas, de líquidos y electrolíticos, posquirúrgico, esclerodermia, LES, mixedema, fármacos

SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL Pseudoobstrucción colónica aguda : –transitoria y reversible –Pacientes hospitalizados –hay dilatación del ciego

SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL TRATAMIENTO Medidas generales Enemas evacuantes Neostigmina Descompresión colonoscópica Cecostomía percutánea – Cuando ciego tiene > 11 cm de diámetro Si hay perforación: cirugía y cecostomía

VÓLVULO Rotación anormal del colon en un eje formado por su mesenterio. Puede ser PRIMARIO o SECUNDARIO Ocurre mayormente en el colon sigmoide (75%) o en el ciego (25%) Vólvulo sigmoide: ocurre en población anciana, con constipación crónica que causa elongación del colon el cual se vuelve redundante Vólvulo cecal: requiere un ciego hipermóvil como resultado de la fijación embriológica incompleta del colon ascendente

VÓLVULO PRIMARIO TRATAMIENTO: Medidas generales Descompresión Cirugía de emergencia: resección del segmento afectado

BEZOARES Son masas compactas que ocupan parcial ó totalmente la luz del intestino se originan por la acumulación de residuos no digeribles TRICOBEZOAR: asociado a trastorno psiquiátrico –Dx: serie gastroduodenal imposibilidad de triturar o digerir adecuadamente los alimentos, –Ingesta apresurada, –Dentadura insuficiente o –Gastrectomía previa

BEZOARES TRATAMIENTO Medidas iniciales Trituración y extracción digital o endoscópica Extracción por enterotomía o gastrotomía

SÍNDROME DEL COMPAS AORTOMESENTÉRICO Obstrucción de la tercera porción del duodeno secundaria a su compresión entre la aorta y la arteria mesentérica superior. Patogenia: disminución del ángulo entre la arteria mesentérica superior y la aorta, por causas congénitas o adquiridas –Implantacion baja de A. mesenterica –Perdida de peso con perdida de grasa mesenterica –Viceroptosis –Deformidades de columna

SÍNDROME DEL COMPAS AORTOMESENTÉRICO DIAGNOSTICO Sx: dolor abdominal, ruidos hidroaereos aumentados y vómitos biliosos. Serie gastroduodenal:muestra dilatación de la segunda y tercera porción del duodeno, obstrucción abrupta y oblicua de la luz duodenal y movimientos antiperistálticos del bario en la tercera porción, con retardo pronunciado del pasaje. duodenoscopia de la tercera porción: descartar otra causa de obstrucción.

SÍNDROME DEL COMPAS AORTOMESENTÉRICO TRATAMIENTO Mejorar el vaciamiento duodenal postprandial: –colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo y –fraccionando sus comidas. Dieta por yeyunostomia que permita ganar peso y, por ende, recuperar la grasa retroperitoneal. Cirugía: indicada cuando los tratamientos anteriores son ineficaces. –bypass de la tercera porción duodenal mediante duodenoyeyunoanastomosis o gastroyeyunoanastomosis, esta ultima asociada con vagotomía para prevenir la ulcera de la neoboca. –Operación de Strong, que consiste en la sección del ligamento de Treitz y la movilización de la cuarta y tercera porción del duodeno.

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