ANEMIA MACROCITICA

DEFINICIÓN Anemia macrocítica es el grupo de anemias caracterizadas por eritrocitos con un volumen corpuscular medio (VCM) mayor de 96 fL. Generalmente son megaloblásticas (tamaño grande de sus precursores en la médula ósea).

CAUSAS Anemia Megaloblástica Alcoholismo Hepatopatía Crónica Hipotiroidismo Hemorragias Agudas Aplasias Medulares

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Es la expresión de un trastorno madurativo de los precursores eritroides y mieloides. Da lugar a una hematopoyesis ineficaz. Las causas más frecuentes son el déficit de vitamina B 12 y/o de ácido fólico. Este trastorno es producto de la síntesis defectuosa del DNA, que lleva a la producción de células anormales en sangre periférica y/o médula ósea y que se los denomina “megaloblastos”

Deficiencia de dos factores madurativos; vitamina B12 y acido fólico Alteraciones megaloblásticas Anomalías en la síntesis de ADN

Anemia perniciosa Promedio de edad 60 años. Hombres y Mujeres. Mayor incidencia en pacientes con procesos inmunitarios. DEFICIENCIA DE COBALAMINA Déficit del factor intrínseco

Características de la anemia perniciosa Ausencia o hiposecreción de FI Atrofia gástrica (afecta región fúndica). Aclorhidria. Ausencia o hiposecreción de FI Atrofia gástrica (afecta región fúndica) Aclorhidria

CAUSAS Gastritis atrófica autoinmuneGastrectomíaMalabsorciónFalta de ingesta Vegetarianos estrictos Fármacos Omeprazol Metformina Colchicina

Alteraciones epiteliales GLOSITIS Clínica del síndrome anémico por déficit de cobalamina

Alteraciones neurológicas Alteraciones gastrointestinales Clínica del síndrome anémico por déficit de cobalamina Mielosis funicular Parestesias Trastornos en la motilidad de los MI Alteraciones psiquiatricas DispepsiaFlatulenciaDiarrea DepresiónIrritabilidad Perdida de la memoria → Demencia

Anemia por déficit de Ac. Fólico Aporte insuficiente (alimentación desequilibrada) Ancianos Alcohólicos Aumento de necesidades Lactancia Embarazo Neoplassias malignas Hedialisis Anemias hemotilicas crónicas MalabsorciónFármacos Metrotrexate Anticonvulsivantes Anticonceptivos

Clínica del síndrome anémico por déficit de Ácido Fólico DispepsiaFlatulenciaDiarrea Alteraciones gastrointestinales GlositisQueilosis Alteraciones epiteliales

EXAMEN FISICO Palidez de piel y mucosas SubictericiaGlositis Hiperreflexia clonus Babinsky

DIAGNOSTICO  Hemograma completo  Recuento de reticulocitos  Reticulocitos: anemia hemolítica o hemorragia aguda  Reticulocitos N o ↓: B12, Ac. Fólico y TSH  Aspirado de medula ósea  Biopsia de medula ósea

TRATAMIENTO Déficit de cobalamina Déficit de ácido fólico Hidroxicobalamina I.M. 8 dosis de 1000 µg semanales. Sino se puede corregir la causa 4 inyecciones al año. Acido fólico oral, hasta 5 mg/dia durante 4 meses.

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