MEDICINA II Dr. Luis Gonzalez R.P.N

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1 MEDICINA II Dr. Luis Gonzalez R.P.N. 13865
LEUCEMIA MEDICINA II Dr. Luis Gonzalez R.P.N

2 LEUCEMIAS AGUDAS Son patologias de origen aun incierto; caracterizados por una proliferacion incontrolada de un clon de celulas inmaduras (blastos), infiltran la medula osea donde inhiben el crecimiento y la diferenciacion de celulas hematopoyeticas normales. Su incidencia es de 2 a 3 casos por habitantes.

3 Leucemia Aguda Linfoblastica
Leucemia Aguda Mieloide

4 Leucemia Aguda Linfoblastica
Es la leucemia infantil mas frecuente; con una edad media de 35 años. Se subdivide en tres grupos: de linfocitos B precursores, linfocitos B maduros (linfoma de Burkit) y de linfocitos T. El cromosoma filadelfia se encuentra en 25% de los casos adultos.

5 Leucemia Aguda Linfoblastica
*Presentacion Clinica: la clinica depende de la afectacion de la medula osea y de la infiltracion de organos. Hay astenia, fiebre y hemorragias; dolores articulares; linfadenopatias y esplenomegalia en 20% de los casos; cefaleas, paralisis de pares; afectacion mediastinica en el tipo T y abdominal en el tipo B. Dx: el hemograma demuestra anemia, plaquetopenia y leucocitosis; en el frotis existen blastos. Tratamiento: Induccion: quimioterapia Consolidacion: tratamiento despues de la remision Mantenimiento: quimioterapia prolongada por 2 años para prevenir las recurrencias El 50% curan con el transplante medular

6 Leucemia Aguda Mieloide
Es el tipo de leucemia mas frecuente en adultos, con una edad media de 65 años. Son factores de riesgos: radioterapia previa, sx de down, sx de turner. Clasificacion: LAM minimamente diferenciada (M0) LAM con escasa maduracion (M1) LAM con maduracion (M2) Leucemia aguda promielocitica (M3) LA mielomonocitica (M4) LA monoblastica (M5) Eritroleucemia (M6) LA megacarioblastica (M7)

7 Leucemia Aguda Mieloide
Alteraciones Citogeneticas: Las translocaciones mas frecuentes son: T (8;21) propia del tipo M2 T (15;17) propia de la LA promielocitica Mutaciones del gen de la tirosina cinasa Clinica: Citopenias, infecciones de repeticion, trombopenia con hemorragias. En la variante M3 es frecuente la CID. Hepatoesplenomegalia, dolor oseo, las variantes M4 y M5 infiltran con frecuencia el SNC; infiltracion testicular en las variantes M4 y M5

8 Leucemia Aguda Mieloide
Factores pronosticos: Desfavorables: edad avanzada, mal estado general, leucocitosis mayor a , variantes M0, M5, M6 y M7, remisiones, alteraciones citogeneticas. El diagnostico se realiza fundamentalmente por el examen morfologico de la sangre periferica y del aspirado medular. Los pacientes con leucocitos mayor a tienen riesgo de leucostasis, con disnea, dolor toracico, cefalea, confusion y paralisis de pares.

9 Leucemia Aguda Mieloide
Tratamiento: *Remision: con citarabina por 7 dias y antraciclina por 3 dias *Consolidacion: con citarabina *Transplante de celulas progenitoras

10 Leucemia Mieloide Cronica
LEUCEMIAS CRONICAS Leucemia Mieloide Cronica Edad media de 65 años. Las LMC se asocia a la fusion de dos genes: BCR del cromosoma 22 y ABL1 en el cromosoma 9. conocido como cromosoma Filadelfia. Las anomalias cromosomicas mas frecuentes son trisomia 8 y el gen Ph adicional.

11 Leucemia Mieloide Cronica
*Clinica: Tres fases: cronica, acelerada, y blastica. El 90% consulta en la fase cronica: esplenomegalia, anemia, aumento del recuento de leucocitos. El dx se establece mediante el aspirado medular con citogenetica. PCR para localizar el gen brc-abl El Ph no es patognomonico

12 Leucemia Mieloide Cronica
Tratamiento: Quimioterapia: hidroxiurea, interferon alfa Transplante de medula osea El imatinib logra una remision de hasta el 98% de los casos.

13 Leucemia Linfocitica Cronica
LEUCEMIAS CRONICAS Leucemia Linfocitica Cronica Es la mas frecuente en paises occidentales. Es una acumulacion de linfocitos B malignos, maduros. Se ve anemia hemolitica con ac calientes

14 Leucemia Linfocitica Cronica
Estadificacion: RAI Estadio 0: linfocitosis Estadio 1: linfadenopatia Estadio 2: esplenomegalia Estadio 3: Hb menor a 11 g/dl Estadio 4: plaquetas menor a Binet Estadio A: linfocitosis Estadio B: linfadenopatia en mas de 3 ares Estadio C: Hb menor a 10 g/dl o plaquetas menor a

15 Leucemia Linfocitica Cronica
Clinica: habitualmente asintomatica; sudoracion nocturna, perdida de peso, esplenomegalia, anemia, trombocitopenia, infecciones. Dx: linfocitosis absoluta mayor a 5000/ul, infiltrado de medula osea. Tratamiento: quimioterapia

16 Gracias por su atencion!