Hasta el infinito y más allá

Presentación del tema: "Hasta el infinito y más allá"— Transcripción de la presentación:

1 Hasta el infinito y más allá
AP Atención Primaria: Hasta el infinito y más allá

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3 Control de microhematuria
Varón 50 años aprox. Control de microhematuria

4 Analítica de Oct/2015 La recoge el 3/Dic/2015 VCM

5 ¿Alcohol? ¡Programada time! ¿Hepatópata? ¿Otras alteraciones?

6 Preparación de la programada:
AP de interés: - Hace más de 10 años: Transaminasas y triglicéridos ↑, 1 litro de cerveza diario, esteatosis hepática. - Hace más de 10 años: Gastritis crónica leve y esófago de Barret. Esomeprazol 40 mg - Hiperuricemia sintomática (gota y CRU). Alopurinol 100 mg - HTA en 2012. Enalapril 20 mg AF de interés: - Padre con un problema hematológico ¿?

7 Preparación de la programada:
Evolución del VCM

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9 Diagnóstico diferencial macrocitosis:
HC Antecedentes patológicos: - Alcoholismo ¿Anemia? - Fármacos - Tabaco, EPOC, DLP, hiperglucemia - Déficit vit B12 y/o ácido fólico No Sí - Hepatopatía crónica - Hipotiroidismo - Hemorragias agudas ¿Error de laboratorio? - Aplasias medulares ¡El 90% de los alcohólicos tienen macrocitosis! + EF VitB12, ácido fólico, reticulocitos, función hepática, TSH, ferritina

10 Diagnóstico diferencial hiperferritinemia:
Origen inflamatorio Hiperferritinemia - Alcoholismo - Neoplasias - Hepatitis virales crónicas - Esteatosis hepática no alcohólica Indice de saturación de transferrina VN: 15-30% - Enfermedades inflamatorias crónicas: artritis reumatoide, VIH… Por citolitis Bajo/normal Elevado Por sobrecarga del hierro Origen inflamatorio o por citolisis Enf por sobrecarga de hierro - Primaria: Hemocromatosis - Secundaria: Transfusiones, tto con hierro

11 EF normal ¿Bebes alcohol? No, desde hace 4 años 10 cig/día ¿Fumas?
¿Problema hematológico de tu padre? L gammapatía monoclonal incierta VitB12, ácido fólico, función hepática, TSH, ferritina, IST EF normal

12 ¿Hemocromatosis hereditaria?
Analítica de Dic/2016 Analítica de Ene/2016 ¿Hemocromatosis hereditaria? IC a hematología para valoración y estudio genético

13 Hemocromatosis: - Trastorno producido por la acumulación patológica de hierro en el organismo. Cuando se debe a un trastorno congénito del metabolismo del hierro se llama hemocromatosis hereditaria (HH). Es el defecto genético más frecuente de la raza blanca, y tiene herencia autosómica recesiva. - El 90% de los casos es la HH tipo I, causada por una mutación del gen HFE. Presente en 1/250 habitantes caucásicos. - Mutación gen HFE: en el 90-95% de las HH tipo I tienen una mutación homocigótica C282Y. (sustituida una tirosina por una cisteína en la posición 282)

14 Hemocromatosis: Proteína HFE

15 Hemocromatosis: Clínica:
- De los homocigotos C282Y, sólo el 70% expresarán fenotipo. - Menos del 10% de los homocigotos C282Y desarrollan una sobrecarga de Fe lo suficientemente intensa como para originar daño orgánico. Astenia y artralgias Clínica: Insuficiencia suprarrenal Insuficiencia cardiaca Cirrosis Diabetes Impotencia y esterilidad

16 Hemocromatosis: Diagnóstico:
Se basa en detectar la existencia de un aumento de las reservas de Fe. IST ≥ 45% Genotipo: mutación HFE homocigosis C282Y. Resonancia hepática: cuantifica la concentración hepática de Fe. No es invasiva Confirma el dx Distingue entre HH 1ias y 2ias Gravedad Valora tto Detecta neoplasias Tratamiento: Medidas dietéticas y flebotomías.

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18 ¡¡¡LO LOGRAMOS!!!