Metabolismo del fierro y sus consecuencias

Presentación del tema: "Metabolismo del fierro y sus consecuencias"— Transcripción de la presentación:

1 Metabolismo del fierro y sus consecuencias
Dra Paulina Parra W.

2 Cambios en el embarazo que favorecen la anemia
Aumento volumen plasmático / masa eritrocitaria volumen plasmático 25 a 80% v/s masa eritrocitaria (20-40%) dilución Aumento consumo fierro (feto y placenta) Pérdida sanguínea durante parto Perdida parto y cesarea

3 Definición anemia en el embarazo
Hb <11 gr en el primer y tercer trimestre. Hb <10,5 gr en el II trimestre

4 Severidad anemia Hemoglobina Hematocrito Leve 9-11 27-33% Moderada 7-9
21-26% Severa < 7 < 20

5 Cuál es la importancia de la anemia en la embarazada?
Aumenta morbi-mortalidad materno fetal Bajo peso al nacer, parto pretérmino, SFA, anemia neonatal Necesidad de transfusión post parto a la madre Mayor riesgo de infecciones maternas.

6 Anemia y embarazo Anemias nutricionales Ferropriva Megaloblástica
Anemia por pérdida aguda de sangre Anemia hemolítica Anemia por enfermedades crónicas

7 Dieta aporta alrededor de 2 mg/día
Anemia ferropriva Es la anemia más frecuente en el embarazo (95-98 % de las anemias) Demanda fierro durante embarazo: 350 mg feto y placenta, 450 mg masa Hb, 250 mg por pérdidas en el parto y 250 mg en pérdidas basales. Necesidades diarias de fierro 2mg/ día mujer no embarazada / embarazo desde 4 mes: 6mg/día. Dieta aporta alrededor de 2 mg/día

8 Población de riesgo: Embarazo adolescente Bajo nivel socioeconómico
Embarazo múltiple Carencias nutricionales previo al embarazo Bajo peso materno previo al embarazo Embarazada vegetariana

9 Parámetros hematológicos
Hemoglobina Hematocrito Volumen corpuscular medio (VCM) Concentración hemoglobina corpuscular (CHCM) Ferritina (depósitos de fierro) Saturación transferrina (transporte de fierro)

10 Tratamiento Dieta: alimentos ricos en fierro Suplementos de fierro
Profilaxis / Tratamiento

11 Alimentos y fierro

12 Suplementos fierro Profilaxis
A TODAS las embarazadas !! Fierro oral: 60 mg de hierro elemental Forma de administración: Lejos de las comidas (especialmente te, café) Consumir con cítricos. No mas de 60 mg por la tolerancia oral.

13 Suplementos Fierro Tratamiento
Dosis: mg hierro elemental al día, fraccionado en 2-3 tomas. Tipos de fierro oral: Sulfato ferroso Fumarato ferroso Hierro Polimaltoso Proteinilsuccinato Ejemplos: Maltofer, Confer, Fisiofer, Ferranin, etc

14 Tratamiento Objetivo: Tratamiento de la anemia y restituir depósitos de fierro. RAM mas frecuentes: dolor abdominal, nauseas, constipación o diarrea. En caso de intolerancia gástrica fierro parenteral.

15 Anemia Megaloblástica
Poco frecuente en el embarazo Se produce por deficiencia de ácido fólico en la mayoría de los casos. Más común en países subdesarrollados o en poblaciones que no reciben suplementación de ácido fólico La anemia se manifiesta principalmente durante la segunda mitad del embarazo.

16 Acido fólico y vitamina B 12 durante el embarazo
Los requerimientos aumentan poco durante la gestación Pueden ser fácilmente aportados por la dieta, (alimentos de origen animal). Los depósitos son generalmente extensos, los estados de deficiencia materna son muy raros

17 Anemia Megaloblástica
Acido Fólico El requerimiento del ácido fólico aumenta durante el embarazo. Necesario para la formación y el crecimiento de nuevas células en el feto, placenta y para la eritropoyesis

18 Cuál es la importancia de la anemia megaloblástica?
El déficit de acido fólico se asocia con defectos en el cierre del tubo neural, bajo peso y parto prematuro. No hay una clara relación entre la deficiencia de folato, desprendimiento prematuro de placenta, SHE o aborto espontáneo.

19 Parámetros hematológicos
Hematocrito Hemoglobina VMC: macrocitosis Anisocitosis En casos severos, se pueden comprometer las otras series hematológicas Folato (niveles séricos menores a 3mg/mL)

20 Profilaxis Dieta frutas cítricas Vegetales verdes Cereales
Acido fólico 0,4 mg preconcepcional Acido folico especialemnte en emb multiple, anemia hemolitica, dism absorcion como crohn, OH, ant hijo con DTN

21 Profilaxis Acido fólico 5 mg /día (mujeres con antecedentes de hijo previo con DTN) Idealmente desde período preconcepcional y durante el primer trimestre del embarazo

22 Tratamiento Acido fólico 1 mg Fierro en dosis terapéuticas.

23 Anemia por Pérdidas Agudas
Etiología obstétrica Embarazo ectópico Aborto Placenta previa DPPNI Lesiones canal del parto Inercia uterina No obstétrica Digestivas Otras

24 Manejo Identificar la causa Detener el sangrado Reposición de volumen.
Transfusión de sangre y/o hemoderivados en casos de anemia severa.

25 Anemia Hemolítica Anemia que se puede presentar en el contexto de paciente con síndrome de HELLP. El síndrome HELLP: Triada: hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas. Se produce en un subgrupo de pacientes con preeclampsia severa. Mortalidad materna y fetal elevada (3,5% y el 32% ) El recién nacido también puede sufrir de complicaciones hematológicas como trombocitopenia y leucopenia.

26 GRACIAS….