Cáncer de vesícula biliar

Introducción Se caracteriza por ser de mal pronóstico y diagnóstico tardío, Lo habitual es que el diagnóstico de CaV sea un hallazgo anátomo patológico en pacientes operados por presunta patología biliar benigna. Este tumor es muy frecuente llegando a constituir la principal causa de mortalidad de tipo oncológico en la mujer.

Factores de riesgo Sexo Edad Raza Obesidad Paridad alta Carcinógenos : Colelitiasis es el principal factor de riesgo (90), un cálculo mayor de 3cm se asocia a un riesgo 10 veces mayor que cálculos de 1 cm.

Anatomía Patológica Tipos histológicos ▫Adenocarcinoma tubular, el papilar ▫ mucinosos. Adenoacantoma y los espinocelulares.

Diagnóstico generalidades El diagnóstico de lesiones tempranas. Los métodos de imágenes tradicionalmente empleados, son capaces de detectar lesiones que representan estados avanzados de la enfermedad. La presencia de litiasis vesicular y de alteraciones inflamatorias crónicas, dificultan considerablemente la observación meticulosa de la pared vesicular. Alto porcentaje de lesiones planas e inaparentes.

Clínica 1. Casualmente en una colecistectomía (1-2%) 2. Síntomas de enfermedad avanzada: baja de peso, ictericia, masa palpable, adenopatías supraclaviculares, mal vaciamiento gástrico 3. Por sus metástasis: hepáticas, pulmón, ósea, suprarrenales, piel 4. Hallazgo ecográfico de un pólipo: sintomatología biliar, tamaño, evolución.

Diagnóstico PEco abdominal ▫Engrosamiento de pared vesicular ▫Masa intraluminal TAC ▫Fuerte sospecha de Ca + Eco sugerente ▫Evaluación de ictericia obstructiva

Imagenología En la definición de la anatomía biliar son útiles la colangiografía endoscópica retrógrada (ERCEP), y la colangiografía transparietohepática. Eco: gran tumor intravesicular

Tratamiento En general la resecabilidad es baja (15-20%) debido al diagnóstico tardío. Esto empeora notablemente el pronóstico general con sobrevidas que no superan el 5% a 5 años La única posibilidad terapéutica en cáncer de la vesícula biliar se ha obtenida mediante la resección completa del tumor antes de la existencia de diseminación

Tratamiento Quirúrgico Según etapificación Tu in situ o con invasión mucosa Colecistectomía simple Tu con invasión de túnica muscular Cirugía radical o colecistectomía simple Tu con invasión de subserosa Cirugía radical Linfadenectomía del pedículo hepático Resección de segmentos Iva y V (hepático) Resección de vía biliar Tu con invasión serosa En general irresecables 100% 80% 25% <5%

Prevención