POLIPOSIS HIPERPLASICA DE COLON DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Dres

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1 POLIPOSIS HIPERPLASICA DE COLON DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Dres
POLIPOSIS HIPERPLASICA DE COLON DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Dres. Bosolino A; Ratto R; Marzano C; Aschkenazy S. Unidades de Gastroenterología y Patología - Hospital Municipal Dr Julio A. Mendez Buenos Aires - Argentina INTRODUCCION: La poliposis hiperplásica de colon es una entidad rara, descripta por Williams en 1980 ( sólo 30 casos se han reportados en la literatura hasta 1997). CASO CLINICO: Mujer de 72 años sin antecedentes familiares de cáncer de colon y/o poliposis, que consulta por proctorragia. Se diagnostican 23 lesiones elevadas por VCC distribuídas de recto a colon derecho: 3 adenomas aserrados ( 1 con displasia severa) 31 pólipos hiperplásicos, algunos con focos adenomatosos y displasia moderada y 1 lesión elevada prececal de 3 cm. (adenoma tubular con displasia severa a la biopsia). Se decide realizar colectomía subtotal sumando la pieza 12 pólipos más (con predominio de hiperplásicos). La paciente fallece a los 10 días por TEP. OBJETIVO : Mostrar un caso de poliposis hiperplásica de colon, de lo que no hallamos publicaciones en la bibliografía argentina hasta el presente. Adenoma aserrado Pólipo mixto Lesión prececal con foco de adenocarcinoma IM Pólipo hiperplásico DISCUSION: En las poliposis hiperplásicas de colon se describen pólipos hiperplásicos que coexisten con adenomas aserrados (con epitelio intrincado), mixtos (con epitelio yuxtapuesto) y adenomas con focos de malignización . Fueron Jass,JR y Burt,R quienes establecieron los criterios para definirla: Por lo menos 5 pólipos hiperplásicos diagnosticados histológicamente, proximales al colon sigmoides, 2 deben ser mayores de 10 mm, o Cualquier número de pólipos hiperplásicos proximales al colon sigmoides, en un paciente con pariente de primer grado portador de poliposis hiperplásica, o Mas de 30 pólipos hiperplásicos de cualquier tamaño distribuídos por todo el colon. Creemos que nuestra paciente cumple con uno de los criterios expuestos (el número total de pólipos hiperplásicos (35)). Como se describe en la literatura, las lesiones de colon derecho son las mayores y con alteraciones celulares marcadas tal como en nuestro caso ( lesión prececal con foco de adenocarcinoma intramucoso). La endoscopía nos permitió diagnosticar el número de lesiones y grados de displasia, lo que hizo sospechar el diagnóstico de poliposis hiperplásica de colon. Esta razón, la variedad histológica de las lesiones ( adenomas aserrados con displasia moderada en colon sigmoides / transverso y la lesión de colon derecho no resecada totalmente por vía endoscópica ), más el potencial maligno de la entidad y el de las lesiones existentes, nos hizo decidir por la colectomía subtotal como tratamiento definitivo. Se describen dos vías alternativas de carcinogénesis colorectal: la vía MSI (Inestabilidad microsatelital) que se observa en algunos pólipos hiperplásicos y adenomas aserrados, y la vía MSS (Estabilidad microsatelital) que ocurre en los adenomas puros o en los pólipos mixtos con focos adenomatosos. La dificultad para distinguir la probable evolutividad de estas lesiones y la frecuente asociación y/o progresión al carcinoma, hacen que estos pacientes requieran vigilancia endoscópica estricta o cirugía resectiva, adaptando a cada caso en particular la conducta terapéutica adecuada. CONCLUSIONES: 1- La poliposis hiperplásica de colon es una entidad poco frecuente, 2- Tiende a considerarse precursora del cáncer de colon, 3- La malignización podría ocurrir por un mecanismo alternativo a la secuencia adenoma – cáncer, 4- La conducta terapéutica será adaptada a cada caso en particular teniendo en cuenta edad, grado de displasia , tipo y número de lesiones, 5- En los casos severos estaría indicada la resección quirúrgica.