Dr. Reimer F. Laquihuanaco Coarita Medico Pediatra
ANEMIA EN PEDIATRIA Definición: ANEMIA Entendemos por Anemia, la disminución de la Hemoglobina, Hematocrito o Numero de Glóbulos rojos por debajo de los límites inferiores considerados como normales de acuerdo a la edad y el sexo. ( equivalente a 2 desviaciones estandar por debajo del valor promedio para el grupo etario y sexo) La edad influye también en las variaciones normales de las cifras de hemoglobina, ya que normalmente éstas son más altas (entre 16 y 20 g/dl) en el recién nacido, disminuyen hasta valores de 11 a 13 g/dl en el lactante y posteriormente se mantienen entre 12 y 14 g/dl en la edad escolar.
Los recién nacidos a término normales en el momento del nacimiento tienen niveles de hemoglobina y hematocritos mayores con glóbulos rojos más grandes que los niños de mayor edad y los adultos. Sin em bargo, en la primera semana de vida, se produce una caída progresiva de la concentración de hemoglobina, que persiste durante 6-8 semanas. La anemia resultante se conoce como anemia fisiológica de la lactancia. ANEMIA DEL LACTANTE NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA 19 ED. Pag 1720
ANEMIA EN PEDIATRIA l Anemia es un conjunto de síntomas y signos, no un Diagnostico, aplicados a variedad de enfermedades. l La manifestación de Anemia es expresión de Hipoxia tisular, sus signos son respuestas cardiovasculares y pulmonares compensadoras.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS: Se describen 4 formas de clasificar las anemias 1. Morfología 2. Amplitud de distribución de los Eritrocitos (ADE=RDW) 3De acuerdo a la velocidad de instalación 4. Mecanismo Fisiopatológico o instalación 1.- Clasificación según morfología eritrocitaria: A)Anemias Microcíticas (ferropénicas, talasemias, inflamatorias, intoxicación por plomo) B)Anemias Normocíticas (Secundaria a hemorragia, hemólisis, infecciones agudas, insuficiencia renal) C)Anemias Macrocíticas (Megaloblasticas, aplásicas, hipotiroidismo, hepatopatía)
Valores Normales del volumen corpuscular medio eritrocitario (VCM). AÑOS VCM( fl) MedianaLimite inferior 0.5 – – – Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre 90 80
CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS EN PEDIATRÍA 2.-Clasificación según Amplitud de Distribución de los Eritrocitos: (ADE) Coeficiente de variabilidad: A) Anemias Heterogéneas (ADE aumentado >15.1) Def. de hierro, def. de fólico, anemia falciforme, anemia hemolítica auto inmune. B) Anemias Homogéneas (ADE normal =11.5) Anemia Aplasica, hemorragia aguda, inflamatoria, 3. - De acuerdo a la velocidad de instalación ANEMIAS AGUDAS Pérdidas agudas de sangre (Hemorragia). Destrucción eritrocítica (Hemólis). 1. ANEMIAS CRÓNICAS Anemias carenciales. Secundarias a enfermedades sistémicas. Insuficiencia medular.
Según su instalación: 2 categorías A. Producción disminuida de glóbulos rojos: o Falla absoluta en producción: Eritroblastopenia o Eritropoyesis disminuida: Carencial y/o inefectiva B. Disminución acelerada de glóbulos rojos: o Pérdida de glóbulos rojos: Hemorragia o Destrucción rápida de Glóbulos rojos: Hemólisis A.- Producción disminuida de G. Rojos: Falla absoluta en producción: I.- FALLA MEDULAR: 1.- Anemia Aplasica:- Adquirida - Congénita 2.- Aplasia Pura de Serie Roja: - Congénita B.D. - A. Transitoria 3.- Médula reemplazada: - Neoplasia - Osteopetrosis Mielo fibrosis II.- PRODUCCIÓN DE ERITROPOYETINA DISMINUIDA: 1.Enfermedad renal crónica 2.Hipotiroidismo, hipopituitarismo 3.Inflamación Crónica 4.Malnutrición proteica 5.Hemoglobinas mutantes.
A.- Producción disminuida de Glóbulos rojos Eritropoyesis disminuida: I.Anormalidades en Maduración del citoplasma: a) Deficiencia de Hierro b) Síndromes Talase micos c) Anemia Sideroblastica d) Envenenamiento por plomo II.Anormalidad en Maduración nuclear a) Deficiencia de Vit B12 b) Deficiencia de Ácido Fólico c) A. Megaloblastica que responde a Tiamina. III.Anemias Diseritropoyética B.- Disminución acelerada de G. rojos: I.- Pérdida de glóbulos rojos: Hemorragia a) Hemorragia macroscópica: aguda b) Hemorragia oculta: crónica. II.- Destrucción rápida de hematíes: Hemólisis: a) Hemoglobinopatias b) Defecto de membrana del glóbulo rojo c) Inmunológica d) Tóxico, mecánica e) Parasitaria f) Enzimopatía
En orden decreciente de frecuencia, las principales causas de anemia en niños son: 1.- Deficiencia de hierro: es la principal causa de anemia en Pediatría. Ocurre por un aporte de hierro disminuido debido a: A) Ingestión inadecuada (dieta pobre en alimentos ricos en hierro -vísceras, calamares, pavo, huevo, pollo, pescado blanco, granos, harina de maíz, trigo, espinacas- y deficiente ingesta de vitamina C vegetales verdes frescos, frutas- ); y B) Una absorción disminuida (consumo excesivo de antiácidos, bebidas carbonatadas, vómitos y diarrea). 2.- Parasitosis intestinal: Existen parásitos llamados helmintos (gusanos) que provocan pérdida sanguínea a nivel intestinal o se alimentan de sangre llevando a la anemia. 3.- Empleo de leche entera de vaca: Los niños menores de 1 año no deben tomar leche entera de vaca u otros animales, ya que la digestión de ésta no es adecuada y se puede producir una enteropatía perdedora de glóbulos rojos, enfermedad en la cual se presenta una salida periódica de glóbulos rojos hacia la luz intestinal y con el tiempo anemia.
ANEMIA EN PEDIATRIA 4.- Secundaria a Enfermedades: Entre las agudas tenemos: infección urinaria, fiebre tifoidea, infección por citomegalovirus; Entre las crónicas se cuentan: la infección por VIH, paludismo, insuficiencia renal crónica, neoplasias y tumores. 5- Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico: Ocurre cuando la dieta es pobre en alimentos que los contienen (vísceras, pescado, leche, huevos, vegetales verdes y frutas). 6- Intoxicación crónica por plomo: La exposición diaria a la contaminación ambiental que producen las fábricas de pinturas, tintes, baterías y talleres de metalmecánica, puede llevar a la intoxicación progresiva del organismo por partículas de plomo y ocasionar anemia recurrente (de difícil tratamiento ).
ANEMIA EN PEDIATRIA LOS SÍNTOMAS DE LOS NIÑOS ANÉMICOS La anemia puede producir diferentes síntomas de acuerdo a su severidad, pero en la mayoría de los casos, los niños anémicos presentan: Sensación de frío, palidez cutáneo-mucosa (más evidente en manos y labios), fatiga, somnolencia (sueño excesivo y permanente). Irritabilidad, decaimiento o apatía, debilidad muscular, adelgazamiento, hipocresía (disminución del apetito). Taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca), infecciones a repetición. Retardo en el crecimiento y en el desarrollo psicomotor.
Anemia y cerebro infantil Las últimas investigaciones han revelado la estrecha relación existente entre las cifras de hemoglobina y el funcionamiento del cerebro de los infantes, a este respecto sabemos que, el hierro es necesario para que se den las conexiones neuronales, así como para el funcionamiento de los neuro trasmisores (sustancias químicas que se encuentran en el cerebro y permiten la transmisión de la información y actividad eléctrica). En el caso de los niños anémicos esta alteración o deficiencia provoca bajo rendimiento intelectual, dificultades del aprendizaje, disminución en su desempeño cognitivo y por ende fracaso escolar. Por otra parte, los niños anémicos se muestran menos afectuosos, menos adaptados al medio y presentan mas trastornos de conducta.
ANEMIA EN PEDIATRIA El diagnóstico de la anemia Pediatrica Para diagnosticar: 1.-Historia Clínica, la cual nos permite conocer la existencia o no de antecedentes importantes como factores de riesgo de anemia. Asimismo obtenemos información acerca de los hábitos alimenticios del niño y de la familia. 2.- Examen Físico, que nos revelará los síntomas y signos clínicos, así como las manifestaciones conductuales que pueda presentar el pequeño. 3.- Exámenes de Laboratorio (hematimetria completa (hto,Hb.), frotis de sangre periférica, constantes corpusculares, examen de heces, examen de orina), así como pruebas más específicas que nos permiten detectar posible deficiencia de hierro, tales como hierro sérico, ferritina sérica e índice de saturación de transferrina). * Hepcidina, ferroportina ???
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Palidez Anorexia Decaimiento Astenia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 1.- ORIGINADAS POR PROCESOS DE COMPENSACIÓN: - Palidez : por redistribución de flujo desde la piel. - Taquicardia, pulsatilidad aumentada, soplos funcionales, tinnitus : por hiperactividad cardíaca. - Disnea de esfuerzo, ortopnea ocasional: por aumento de función pulmonar. - Sensibilidad o dolor en huesos hematopoiéticos: por eritropoiesis compensadora. 2.- RELACIONADAS A HIPOXIA TISULAR: - Musculares: angina de pecho, claudicación intermitente, calambres nocturnos, fatigabilidad. - Cerebrales: cefalea, falta de concentración, languidez.
ALTERACIONES EN EL COMPORTAMIENTO Y DEFICIENCIA DE HIERRO En lactantes y niños, irritabilidad y falta de interés en su ambiente La anemia por esta causa se asocia a puntuaciones bajas en las pruebas de inteligencia, a disminución de la atención, percepción restringida y alteración de los mecanismos de asociación mental, con pobre rendimiento escolar En adolescentes, acentuación de la irritabilidad y carácter conflictivo así como la actitud inquieta en los salones de clase.
ALGORITMO EN ANEMIA PASOS: 1.- Hematimetría Pediátrica: Hto, Hb, fórmula diferencial, recuento de plaquetas, morfología de hematíes, Reticulocitos. Grupo sanguíneo y factor Rh. Constantes corpusculares Si Hb es menor de 11, y Reticulocitos Normal o elevados: Descartar Hemorragias macroscópica u oculta versus Hemólisis Adquirida o Congénita. Se diagnostica: Anemia Regenerativa ó Anemia Arregenerativa. si Ret. son bajos A) Reticulocitos: Normal o elevados: Anemia Regenerativa 1.- Investigar micro hemorragia: orina, heces Test de Coombs directo, Indirecto. Si se confirma 1. Tratamiento correspondiente Si es positivo 2. Investigar causas de sensibilización Si 1 y 2 son Negativos. Investigar: Hemoparásitos, fragilidad osmótica, Dosaje de G6PD, electroforesis de Hb. B) Si Reticulocitos son disminuidos o ausentes:Anemia Arregenerativa 1.Dosaje de Hierro sérico, transferrina, saturación Transferrina y Ferritina sérica. 2.Dosaje de Vit B12 y Ácido Fólico. 3.Bioquímica hepática y renal 4.Evaluación medular: Negaría neoplasia (leucemia) hematológica e informa sobre secuencia de maduración de elementos. (Eritroblastopenia, anemia Aplasica, megaloblastosis, Histiocitosis etc) 5.Se confirma el 95% de diagnósticos.
ANEMIA FERROP É NICA MANEJO PROFIL Á CTICO Considerar peso de nacimiento Depender á de la alimentaci ó n que reciba el lactante ( LM o F ó rmula l á ctea ) Dosis : 1-3 mg/kg/d í a Fe elemental Mantener hasta el a ñ o de vida TRATAMIENTO Dosis : Fe elemental 3-6 mg/kg/d í a Control : Crisis Reticulocitaria ( 7-10 d í as) Normalizaci ó n serie roja ( 1.5 – 2 meses ) Mantener tratamiento hasta repletar dep ó sitos
ANEMIA EN PEDIATRIA Cómo prevenir la anemia en los niños? La primera medida para prevenir la anemia en los niños es asegurarnos que la madre embarazada no la tenga, esto se logra con un buen control prenatal. En segundo lugar debemos incentivar y asegurar una lactancia materna exclusiva en los primeros cuatro meses de vida y luego inicio de dieta. En los casos de lactancia artificial, solo utilizar las fórmulas infantiles (tanto de inicio como de continuación), ya que éstas vienen con agregado de hierro. El tercer paso, es lograr una alimentación adecuada que le brinde al niño todos los requerimientos nutricionales necesarios para su óptimo crecimiento y desarrollo. En cuarto lugar se recomienda la utilización de suplementos de hierro en forma preventiva, en niños prematuros a partir de la segunda semana de vida y en niños a término a partir de los tres meses de edad. Otras medidas importantes son el descarte periódico de la parasitosis intestinal y el tratamiento oportuno de las infecciones. En resumen, lo que garantiza la prevención total de la anemia en niños, es acudir al control pediátrico, así como seguir las indicaciones terapéuticas y consejos nutricionales que se derivan de esa consulta.
Aprendamos de los ni ñ os …