Ca de Colon HOSPITAL ANGELES PEDREGAL ERNSTO CÁRDENAS GÓMEZ COORDINADORA R3CG JULIA EVA DE LA LUZ

Estadísticas El cáncer de colon es un problema de salud publica en México.

Factores de riesgo Edad mayor a 50 años Antecedentes familiares (20%) Dieta alta en grasa animal y baja en fibras Alcoholismo y tabaquismo Colitis

Patogenia Se ha visto asociado al gen APC este se observo en pacientes con poliposis adenomatosa familiar. Este gen se encuentra inactivado en el 80% de los Ca de colon. Se necesitan 2 mutaciones para la produccion de un polipo. produciendo una proteina APC truncada originando mutación en genes al inactivarse y desarrollo de actividad tumoral maligna.

pólipos La mayor parte de los carcinomas colorrectales evoluciona de los pólipos. (adenoma- carcinoma) Cualquier saliente de la superficie de la mucosa intestinal, sin importar su naturaleza histológica.

Pólipos neoplásicos Autosómica dominante Asociada a la deleción del gen 5Q Mas de 100 pólipos de diversos tamaños, pedunculados o sesiles de estructura tubular vellosa o mixta

Pólipos hamartomatosos Pólipos característicos de la infancia Tx polipectomia POLIPOSIS JUVENIL FAMILIAR Trastorno autosomico dominante Cientos de polipos en colon y recto Puede degenerar en adenoma- carcinoma

Sindrome Peutz-Jeghers Poliposis en ID y en menor proporción en colon Puntos de melanina en mucosa vestibular Con poca frecuencia malignizan

Síndrome de Cronkite-Canada Pólipos intestinales con alopecia Pigmentación cutánea Atrofia de uñas de manos y pies Produce síndrome de mala absorción y posteriormente obstrucción Alta mortalidad

Síndrome de Cowden Síndrome autosómico dominante con hamartomas Ca de mama Enfermedades tiroideas Pólipos gastrointestinales

Cuadro Clínico Depende del estadío de la enfermedad y localización. Dolor Abdominal Cambios en hábito intestinal Anemia Heatoquesia Pólipos (etapa temprana): Asintomáticos.

Cuadro Clínico Etapas Avanzadas: Colon Derecho: Colon Izquierdo: Anemia, Fatiga y debilidad Colon Izquierdo: Obstrucción, cambios en el hábito intestinal, heces con estrías de sangre. Recto: Tenesmo, Hematoquezia, heces con morfología alterada (cinta).

Diagnostico Sangre oculta en heces Sigmoidoscopia Colonoscopia Enema de bario doble contraste TAC

Estadificación

Estadificación de Duke’s

Modificación de Astler -Coller •A: limitada a mucosa •B1: Afecta la muscular de la mucosa, submucosa o mucosa externa, pero no la subserosa •B2: Subserosa, serosa, u órganos adyacentes •C1:Etapa B1+ metástasis a ganglios linfáticos •C2: Etapa B2+ metástasis a ganglios linfáticos

Clasificación histológica Adenocarcinoma 95-98 % •Adenoescamoso •Células en anillo de sello •Ca de células escamosas •Sarcomas •Linfomas •Tumor carcinoide •Carcinomas indiferenciados

Tratamiento Quirúrgico: Quimioterapia: Radioterapia Resección de segmento afectado + 5 – 10cm de colon sano. Hemicolectomía Quimioterapia: 5 Fluoracilo + Leucovorín. Oxaliplatino Radioterapia Enfoque en proteínas oncogénicas.