Resultados de salud sensibles a la práctica enfermera: Proyecto ATENEA MANUELA DOMINGO POZO. DIVISIÓN DE ENFERMERÍA. UNIDAD DE GESTIÓN DE PROCESOS ASISTENCIALES. DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE. HOSPITAL GENERAL

¿Resultados de salud en Enfermería? Clásicamente la evaluación de los cuidados de enfermería dentro de los sistemas sanitarios no ha ido más allá del mero análisis cuantitativo del volumen de actividad asistencial o algunos ítems de satisfacción global del paciente. La pregunta que la Enfermería Española debe contestar, ya hoy sin demora es ¿qué resultados de salud en el paciente se obtuvieron tras las intervenciones de enfermería?

Practica clínica orientada a resultados Existen instrumentos que ayudan a su implementación como los cuadros de mando orientados a resultados sensibles, y los Sistemas de Información que permitan establecer Conjuntos Mínimos Básicos de Datos Enfermeros (CMBDe ) Para la gestión de los resultados se precisan instrumentos válidos, fiables, sensibles y específicos, fáciles de usar y acordes a la organización. Es preciso realizar un giro coperniquiano hacia una práctica clínica orientada a resultados que consiste en abandonar la taylorización de los cuidados enfocados a las tareas para encaminarse hacia un ejercicio clínico profesional y responsable centrado en la persona y su familia, con la búsqueda permanente de resultados derivados de la planificación e individualización conjunta de los cuidados.

¿Que es esto de los RSPE? Johnson et al. establecieron los siguientes atributos de un RSPE: 1. Una intervención enfermera produce un resultado positivo 2. Una intervención enfermera influye en un resultado positivo 3. Se produjo una intervención enfermera para intentar producir o influir en el resultado 4. La intervención enfermera ocurrió antes de la observación del resultado 5. La no realización de la intervención produjo un fallo en la consecución del resultado 6. Las intervenciones que influyeron en el resultado, pertenecían al ámbito de la Enfermería

OBJETIVO Presentar el Sistema de Información ATENEA y los RSPE del Hospital General Universitario de Alicante en el período

ATención de Enfermería y Notificación de Eventos Adversos: ATENEA El portal web de monitorización de los cuidados de Enfermería ATENEA es una iniciativa propia e inédita en el panorama sanitario y fue aprobado en Comisión de Dirección del Departamento y posteriormente presentado en Comisión de Sistemas de Información del Departamento el 12 de Julio 2010.

PROBLEMA Y RESPUESTA DEL PROYECTO ATENEA Se dispone de datos globales sobre la calidad de los cuidados Profesionales implicados 48 : 20 Supervisores y 28 Enfermeros Pacientes implicados, los ingresados el día del corte: de 600 a 690. Corte de 1 día al año. Indicadores de cuidados prevalencia 10 Estrategia de intervención: Análisis de resultados global del Centro Se necesitaba: Conocer la calidad de los cuidados enfermeros individualizada por Unidades ATENEA ( ) Profesionales implicados 2040 Pacientes implicados: (2 años) Monitorización continua de Indicadores de cuidados incidencia: 19 Estrategias de intervención: Análisis de resultados por unidad OBJETIVO DEL MODELO: Identificación y protección de los Pacientes Vulnerables ANTES DEL ATENEA

Promueve la autoevaluación de los cuidados por las enfermeras clínicas Indicadores propios de los cuidados de enfermería Mínimos recursos para su implantación Promueve una cultura de seguridad participativa Evaluación global e individualizada por unidad VENTAJAS ATENEA

Seguimientos en ATENEA Seguimientos de valoración de riesgo de desarrollar una úlcera por presión.Monitorización de la prevalencia y la incidencia de las UPP.Seguimientos de los pacientes que son portadores de un acceso venoso.Seguimientos de los pacientes portadores de sondas vesicales. Evaluación de los procedimientos sobre la higiene y movilización de los pacientes con déficit de autocuidado en la higiene y movilización. Notificación voluntaria y confidencial de las caídas en pacientes hospitalizados. Notificación voluntaria y confidencial de los eventos adversos relacionados con la administración de medicación.

Listado pacientes por unidad Se realizan periodos de seguimientos continuo 1 en cada trimestre, exceptuando la notificación de caídas y eventos adversos relacionados con la administración de medicamentos que se realiza todo el año.

Ficha paciente

Ejemplo Seguimiento UPP (I)

Ejemplo Seguimiento UPP (II)

Metodología de los cortes de seguimientos El proceso de recogida de datos se inicia un lunes con la carga de todos los pacientes ingresados en ese momento por parte del Servicio de Admisión del HGUA. Los pacientes que más tarde ingresan en el hospital tras la carga inicial son introducidos por las enfermeras de hospitalización. Se ha organizado previo a los cortes formación y unificación de criterios en la recogida de datos a las enfermeras y auxiliares de las unidades de hospitalización. Una vez finalizado el periodo de inclusión de pacientes, los seguimientos se completan hasta que el paciente es dado de alta.

TRIANGULACIÓN DE LOS DATOS Para comprobar la veracidad y fiabilidad de los datos introducidos en ATENEA se realiza una auditoría de las historias clínicas de los pacientes y la observación directa en el paciente durante los periodos de seguimiento. Dicha auditoría la realizan las enfermeras de la Unidad de Gestión del Proceso Asistencial Para comprobar la veracidad y fiabilidad de los datos introducidos en ATENEA se realiza una auditoría de las historias clínicas de los pacientes y la observación directa en el paciente durante los periodos de seguimiento. Dicha auditoría la realizan las enfermeras de la Unidad de Gestión del Proceso Asistencial

RESULTADOS TRAS TRES AÑOS DE IMPLANTACIÓN

PACIENTES Y UNIDADES El total de pacientes incluidos en los TRES años: pacientes seguimientos de riesgo de UPP, incidencia y prevalencia de UPP, accesos venosos seguidos, 2364 seguimientos de pacientes portadores de sonda vesical, evaluaciones de los procedimientos de higiene y movilización de pacientes con déficit de autocuidados. Se han estudiado 31 unidades asistenciales

UPP Y PACIENTES DE RIESGO

Coste en función del estadio y momento de aparición UPP Coste medio del tto de UPP por paciente (*) Ingreso 2010 Estancia 2010 Ingreso 2011 Estancia 2011 Estadio I5736 €2688€5760€1440€ Estadio II13600€6256€14280€12920€ Estadio III80.815€55.416€ €23.090€ Estadio IV €95.228€ €81.624€ TOTAL € € € € TOTAL EUROS UPP ( ): € (*) Soldevilla JJ, Torra y Bou J, Posnett J, Verdu J, San Miguel L, Mayan J. Una aproximación al impacto del coste económico del tratamiento de las úlceras por presión en España. Gerokomos 2007, 18(4)

UTILIZACIÓN MEDIA DE RECURSOS EN BASE A UN EPISODIO MEDIO de UPP por paciente (*) Tiempo de enfermería (horas) 2010 Tiempo de enfermería (horas) 2011 Estancia extra hospital (días) 2010 Estancia extra hospital (días) 2011 Estadio I1.088,19300,0 Estadio II700, Estadio III961,7945,4548,7539,4 Estadio IV1853,81531, TOTAL4.604,4 horas 4366,4 horas 1.987,7 días2085 días

Incidencia UPP en pacientes de riesgo Total 2010 : 142 / x 100 = 9,5 % Total 2011: 116/ 1391 x 100 = 8,33 % Año 2012: 1º trimestre:39/ 452 x 100= 8,62% 2º trimestre: 40 /315 x 100 =12,69% Total 2010 : 142 / x 100 = 9,5 % Total 2011: 116/ 1391 x 100 = 8,33 % Año 2012: 1º trimestre:39/ 452 x 100= 8,62% 2º trimestre: 40 /315 x 100 =12,69%

ACCESOS VENOSOS: FLEBITIS Infección local r/c catéter venoso 558 euros el 18% de las bacteriemias están asociadas a catéter periférico. Bacteriemia asociada a catéter venoso euros. (1) 1. Revisión bibliográfica sobre trabajos de costes de la no seguridad del paciente. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2008

Sondaje vesical 2010: 919 SV 2011: 901 SV Coste en euros de la infección nosocomial del tracto urinario: 930 euros Coste en infecciones: euros. Coste infecciones: euros (1) Coste en euros de la infección nosocomial del tracto urinario: 930 euros Coste en infecciones: euros. Coste infecciones: euros (1) 1. Revisión bibliográfica sobre trabajos de costes de la no seguridad del paciente. Ministerio de Sanidad y Consumo : 470 pacientes con sonda vesical

Informes de indicadores de Enfermería por unidad En total se han realizado 31 informes que se han entregado a través de entrevista personal entre la Dirección de Enfermería y el supervisor de la unidad. Gracias al estudio de seguimiento de los indicadores clave de resultados enfermeros con el Sistema de Vigilancia activa ATENEA se han podido obtener resultados por unidad.

Informes de indicadores de Enfermería por unidad El contenido de dichos informes ha sido: Resultados en UPP: % de pacientes riesgo y de incidencia de UPP de la unidad y comparada con el global del hospital Resultados en flebitis e infección urinaria asociada a catéter urinario: % flebitis por unidad y comparada con el global del centro, % infección urinaria por unidad y comparada con la del centro. Resultados de aplicación de medidas preventivas de UPP. Higiene del entorno del paciente. Notificación de eventos adversos de la unidad.

Informes de indicadores de Enfermería por unidad Resultados de percepción de seguridad del paciente: % de dolor percibido por el paciente por unidad y comparado con el global del hospital. % de sensación de seguridad percibida con los cuidados recibidos. % de pacientes informados sobre la identificación inequívoca y la protección de riesgos intrínsecos al paciente. % de satisfacción del profesional de enfermería con Entorno de práctica de la unidad y comparado con el global del hospital.

Informes de indicadores de Enfermería por unidad Recomendaciones específicas para la unidad basadas en los resultados de los indicadores de cuidados. Recomendaciones generales. Firma del pacto de mejora de los cuidados para la unidad.

CONCLUSIONES ATENEA es una iniciativa que responde de forma rápida a las exigencias de nuestro servicio de salud que nos solicita indicadores de calidad de cuidados de forma anual. Integra a los profesionales en la gestión de la Calidad. Favorece el trabajo en equipo y la orientación a RESULTADOS. Se integra entre las herramientas de gestión el cambio de las prácticas profesionales basado en la evaluación de los cuidados.

Reflexionemos… La Enfermería orientada a resultados dispone de un modelo de análisis propio de la efectividad de los cuidados enfermeros, algo que resulta trascendental en un momento como el que vive actualmente la disciplina enfermera en el contexto Español. No podemos seguir viendo la Salud como un camino recto perfectamente delimitado por la ciencia biomédica. Las respuestas humanas tienen mucho que decir acerca de los resultados en Salud y las enfermeras no pueden perder más tiempo sin identificarlas para mejorar la salud de los ciudadanos.

AGRADECIMIENTOS A TODO EL PERSONAL DE LA DIVISIÓN DE ENFERMERÍA DEL HGUA. A LOS ORGANISMOS QUE HAN RECONOCIDO EL PROYECTO: -UPSANA: UNIÓN DE COLEGIOS PROFESIONALES SANITARIOS DE LA PROVINCIA DE ALICANTE. -CONSELLERIA DE SANITAT. DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y ATENCIÓN AL PACIENTE Premio en la modalidad “Calidad y Seguridad” en la II Gala de la Salud, Alicante Colegios sanitarios profesionales de la provincia de Alicante 2ª Mesa: “Experiencias e iniciativas en Seguridad del paciente en la Comunidad Valenciana Premio a la “Acción Enfermera” III Premios a la Sanidad Valenciana de Sanitaria Valencia 2012

Cuidados20.san.gva.es. ¿Preguntas? Gracias por su atención