L’ atenció domiciliaria dels equips d’atenció primària catalans Joan Gené Badia Universitat de Barcelona Institut Català de la Salut CAPSE

Objectiu de la presentació Mostrar l’activitat d’atenció primària a Catalunya basades en les dades del Catsalut i d’una Cohort de mil pacients Atdom seguits durant dos anys. Fer propostes de millora considerant les noves necessitats dels ciutadans

Enquesta de satisfacció amb l’atenció primària 2003-2006 Dades globals de Catalunya http://www10.gencat.net/catsalut/cat/experiencies_enquesta_primaria.htm

Proporció de majors de 64 i 74 anys inclosos en el programa Atdom a Catalunya % Font: Catsalut, 2009

Cobertura Programa ATDOM a la Regió Sanitària de Barcelona

Estudi HC>65 Cohort de 1093 pacients que entraven al programa Atdom de 72 equips d’atenció primària seguits durant dos anys. Avaluació basal i anyal Es valora l’estat de salut, les dades del cuidador, l’atenció sanitaria i social rebuda, la salut subjectiva, visites a urgències, ingressos i mort. Gené J , Hidalgo A , Contel JC et al. Seguimiento de una cohorte de Atención Domiciliaria. Aten Primaria. 2006; 38: 47-50.

Perfil del pacient ATDOM Caracterísitica Edat 83,5 ± 6,5 Dones 66,5 % Comorbiditat (Charlson >2) 60 % Depenents 94 % Deteriorament cognitiu 47% Amb Úlceres PP 17 % Amb Risc Úlceres PP 5% Risc Social 50% Problemàtica Social 12 %

Serveis sanitàris que rep el pacient ATDOM Mitjana vista metge /any 4,2 Mitjana visita infermera /any 8,7 Mitjana visitat. social /any 0,5 Cobertura PADES /any 4 % Utilitza 061 /any 22 % Serveis sanitaris privats/ any 7 %

Cuidador informal i serveis socials 82% Cuidador és una dona 63 % Edat mitja cuidador (anys) 62 Hi ha sobrecàrrega cuidador (Zarit) 56 % Té ajut a Domicili 37 % Hores a la setmana d’ajut 50

Seguiment de la cohort Basal 1093 1er Any 1001 2n Any 592 N % Viuen 806 497 Ingressen (any anterior) 249 23 258 25 149 Moren 195 19 95 16 Perduts 92 214

A su vez las necesdiades sociales se explican por problemas de salud A su vez las necesdiades sociales se explican por problemas de salud. En este grupo de pacientes crónicos hay una gran interacción entre lo que es social y lo que es comunitario

La intensitat de visites d’infermeria a l’any següent de la valoració basal s’associa a Coeficient OR IC del 95% Ulceres per pressió grau 3 o 4 5,74 3,53 – 9,33 Utilitzar sanitat privada addicional 1,41 1,00 – 1,97 Tenir una bonapercepció de la salut física (SF-12) 0,98 0,97 – 1,00 Gené J.; Hidalgo A.; Contel JC.; Borràs A.; Ascaso C.; Piñeiro M. La demanda explica les càrregues d’infermeria a l’Atenció Domiciliaria catalana. Butlletí CAMFIC. Abril-juny 2007. Vol 25 Num 2

Factors de risc d’ingrés hospitalari durant l’any següent de la valoració IR IC 95% Sexe, dona 0,59 0,40-0,85 Comorbilitat (Índex de Charlson) 1,19 1,06-1,27 Urgències 061 2,50 1,56-4,01 Percepció bona salut física SF-12 0,37 0,95-0,99 Las visitas se asocian con los problemas sociales y con la demanda. En cambio disminuyen con la utilización de servicios comunitarios 061

Factors de risc de mort durant l’any següent de la valoració IR IC 95% Sexe, Dona 0,67 0,50-0,41 Comorbilitat (Índice de Charlson) 1,14 1,06-1,23 Nombre ingressos al hospital 1,16 1,03-1,33 Úlceres p.p grau 1er o 2on grau 2,94 1,92-4,52 Úlceres p.p. grau 3er o 4rt grau 4,45 1,90-10-92 Las visitas se asocian con los problemas sociales y con la demanda. En cambio disminuyen con la utilización de servicios comunitarios 061

Només un terç dels 150 pacients majors de 65 anys amb més alt risc d’ingrés del DAB Baix Llobregat Litoral estaven coberts pel programa d’ATDOM. Joan Carles Contel

Demanda NECESSITATS

La comorbilidad es el factor que explica mejor el consumo de servicios sanitarios. Debemos atender la comorbilidad y no una a una cada uo de los diferentes procesos crónicos.

¡Els pacients crònics existeixen abans de posar els peus a l’hospital!

Hospital Urgències i Consultes Externes Serveis Socials Serveis de Valoració Dependència EAP i Atdom

Models atenció llarga durada: model Kaiser Gestió de casos Gestió patologíes Suport per l’autocura Nivell 1 Persones amb malalties cròniques amb bon control Nivell 3 Pacients complexes Comorbilitat, hospitalitaciones i visites urgències freqüents, dependència funcional moderada o severa,… PROMOCIÓ DE LA SALUT Persones sanes Nivell 2 Persones amb malalties cròniques amb risc

¿Perquè a Catalunya diuen integració quan volen dir gestió?

Atenció centrada en el pacient Serveis Integrats Pacient “Expert” Víes Clíniques Rígids Pacient Informat i autònom Lliure elecció de centre i d’opció terapèutica Seguritat Satiscacció Salut Eficiència

Algunes propostes Canviar criteris d’admissió al programa. Per risc i no només per incapacitat per desplaçar-se El Catsalut hauria d’identificar la població d’alt risc i fixar objectius als diferents contractes amb els serveis per prioritzar la seva atenció. Programes per pacients agrupats per risc (comorbiditat) i no per patologies. Equips d’atdomdins dels EAP Transformar les infermeres d’atdom en veritablesgestores de casos Fer programes territorials comunitàris integrats d’atenció primària – serveis socials –serveis sciosanitaris Que els hospitals seguissin les guies d’atenció primària i es connectessin als seus sistemes d’informació (vies clíniques territorials). Lliure elecció d’hospital