El riesgo cardiovascular se define como la probabilidad de un evento clínico (muerte cardiovascular) le ocurra a una persona en un periodo de tiempo determinado (10 años.)

Los Factores de riesgo son las características que posee el individuo (en general variables continuas) que se asocian de forma estadística con la prevalencia de una enfermedad, o con la tasa de acontecimientos de la misma

Problema de salud pública de altos costos sociales y económicos. Primera causa de mortalidad y morbilidad en el mundo. Enfermedad que más muertes produce en los paises occidentales. En Colombia primera causa de muerte en hombres y mujeres > 45 años

Determina la intensidad del tratamiento y los esfuerzos preventivos, los cuales deben ser proporcionales al nivel de riesgo del paciente EFICACIA SEGURIDAD COSTOS

 Identificación de pacientes de alto riesgo quienes merecen atención e intervención inmediata.  Motivación por parte de los pacientes para adherirse a terapias de reducción de riesgo  Medir costo efectividad de acciones preventivas.  Medir el impacto de las acciones preventivas.  Definir metas. UTILIDAD DE LAESTRATIFICACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

1. Identificación de los factores de riesgo cardiovascular 2. Cálculo numérico del riesgo cardiovascular 3. Estratificación del riesgo.

Característica, rasgo, medición de laboratorio, u otro parámetro que aumenta la probabilidad y predice el riesgo de desarrollar una enfermedad si un individuo o una comunidad se exponen a dicho factor

CAUSALES O MAYORES  Tabaquismo  Hipertensión arterial  Colesterol sérico elevado  HDL bajo  Diabetes CAUSALES O MAYORES  Tabaquismo  Hipertensión arterial  Colesterol sérico elevado  HDL bajo  Diabetes

PREDISPONENTES  Obesidad  Inactividad física  Historia familiar de enfermedad coronaria prematura  Sexo masculino  Factores psicosociales y étnicos.  Edad: Hombre > 45 y mujer > 55 años PREDISPONENTES  Obesidad  Inactividad física  Historia familiar de enfermedad coronaria prematura  Sexo masculino  Factores psicosociales y étnicos.  Edad: Hombre > 45 y mujer > 55 años

CONDICIONALES O EMERGENTES  Marcadores inflamatorios ( PCR)  Pequeñas partículas de LDL  Homocisteína sérica  Lipoproteina a  Factores protrombóticos. CONDICIONALES O EMERGENTES  Marcadores inflamatorios ( PCR)  Pequeñas partículas de LDL  Homocisteína sérica  Lipoproteina a  Factores protrombóticos.

MEDICION CARGA DE LA PLACA Estado de desarrollo de la placa. Puede medirse por técnicas no invasivas:  Ultrasonido carotídeo  Calcio intracoronario MEDICION CARGA DE LA PLACA Estado de desarrollo de la placa. Puede medirse por técnicas no invasivas:  Ultrasonido carotídeo  Calcio intracoronario

 Engrosamiento de la íntima y la media en la arteria carótida interna: marcador de alto riesgo de eventos cardiovasculares ( ACV IAM )  Fases tempranas de procesos ateróscleróticos sistémicos.  Su severidad está relacionada con la presencia de enfermedad coronaria  Importante en pacientes diabéticos.

DOPPLER CAROTIDEO

 Medición y cuantificación de calcio intracoronario.  Detección temprana de lesiones  Estratificación del riesgo cardiovascular  Valor predictivo negativo 99,5%

 Factores de riesgo cardiovascular ( HTA, dislipidemia)  Hombres > 35 años  Mujeres > 40 años  Antecedente familiar de enfermedad coronaria precóz  Ptes. con riesgo intermedio Framingham (20% a 10 años)

 Múltiples herramientas  Ecuaciones basadas en el seguimiento de poblaciones.  Método de referencia: Ecuación de Riesgo de Framingham

 Existen varias  Tienen ventajas y desventajas de aplicarse  Definen riesgo y con esto objetivos y planes de manejo.  Excluyen factores de riesgo importantes

 Extrapolación de la estimación del riesgo a poblaciones con distinta carga de enfermedad que la población de origen.  Subestimación del riesgo  No incluyen FR importantes: › Obesidad › Antecedentes familiares de enfermedad coronaria

 El score de Framingham tiene menos fuerza predictiva.  Es importante el juicio clínico.  Tiene mayor importancia la evaluación de arteriosclerosis subclínica.

PORCENTAJE DE RIESGO NIVEL DE RIESGO <10% 10 – 20%  20% RIESGO MODERADO (LATENTE) RIESGO ALTO ( INTERMEDIO) RIESGO MUY ALTO ( ALTO)

RIESGO ALTO RIESGO ALTO ( INTERMEDIO ) 10 - < 20% en 10 años RIESGO ALTO RIESGO ALTO ( INTERMEDIO ) 10 - < 20% en 10 años RIESGO MUY ALTO ( ALTO) > 20% en 10 años RIESGO MUY ALTO ( ALTO) > 20% en 10 años 3. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

 Control de peso IMC: 18.5 – 24.9 circunferencia abdominal: < 80 cms mujeres y < de 90 cms hombres. Balance: actividad física e ingesta calórica  Nutrición - Grasas saturadas < 7% - Colesterol < 200 mg/dia - Grasas totales < del 25% del total de calorías - Moderar la ingesta de licor  Actividad física 150 minutos de ejercicio de moderada intensidad o 90 minutos de ejercicio aeróbico intenso distribuidos 3 dias a la semana ESTILOS DE VIDA RECOMENDACIONES CLÍNICAS

PRESIÓN ARTERIAL Presión arterial < 130 /80 Si PAS ≥ 130 – 139 y/o PAD ≥ 80 – 89 : cambios en el estilo de vida por 3 meses, si no hay respuesta iniciar fármacos: - IECAS - ARA II - Betabloqueadores - Tiazidas - Calcioantagonistas Si no hay respuesta al tratamiento múltiple se debe remitir al especialista.

 HOMBRE 50 años  PA 130/90  TALLA 155 PESO 70  Circumferencia abdominal 102 cms  Glucemia en ayunas: 115 mg/dl  Colesterol total: 190  HDL 35  LDL 100 INSULINA 7  No fuma  TG 250 NIVEL DE RIESGO CARDIOVASCULAR? SCORE PAGINA

 Mujer 72 años  PA 140/85  TALLA 155  PESO 77  Circumferencia abdominal 78 cms  Glucemia en ayunas: 150 mg/dl  Colesterol total: 220  HDL 45  Ldl 100  Insulina 7  fuma  TG 180  Creatinina 1.2 Riesgo cardiovascular según score:

MIAS MODELO INTEGRAL DE ATENCION EN SALUD

 Defina Riesgo Cardiovascular  Defina Factor de riesgo  Porque es importante estratificar el riesgo cardiovascular  Repase los factores MAYORES O CAUSALES de riesgo Cv, y los factores PREDISPONENTES  Repase los factores de riesgo Cv modificables y no modificables  Cuales son las limitaciones de las escalas para medir riesgo cardiovascular